主讲人:中南大学湘雅医院普外科教授 黄耿文 □主治医师 陈 璐
 
82岁的李大爷平时身体特别好,每天坚持打太极拳。近来他总感觉肚子里有股气,还时不时地往下坠,但躺下来或者揉下肚子就没事了,起初家人也没在意。有天老人突发腹痛,呕吐不止,送到医院检查才知道,是得了绞窄性疝气。
据统计,我国 60 岁及以上老年人已经达到 2.67 亿,占全国总人口的 18.9%;65 岁及以上老年人 2 亿 ,占总人口的14.2%。一般来说,在 60 岁以上人群中,腹股沟疝气的发病率可以达到 1%~5%,男性比女性多见;75 岁以上老年男性的发病率可达 44%。全世界每年约有 2000 万例新发患者,我国约占 1/5。
1. 什么因素引发疝气?疝气是指人体内某个脏器或组织离开其正常位置 ,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。发生于腹壁的疝最常见,多由于喷嚏、用力过度、腹部肥胖、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因,导致腹内压增高或腹壁薄弱引起。
2. 腹股沟疝是老年人最常见外科疾病之一。腹股沟疝是指腹腔内容物(最常见为小肠)从腹股沟区(大腿根部)的腹壁薄弱处突出,形成包块,有的患者能在腹股沟区或大腿根部摸到。腹股沟疝好发于儿童和老年人,儿童多是由于先天性因素导致;成人发病主要与年龄有关。腹股沟疝主要分为以下几种类型。
可复性疝。即腹股沟区出现一个可恢复的肿块 。开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压后,肿块可自行回纳、消失。 一般无特殊不适,偶尔伴局部胀痛。
难复性疝。指包块不能(完全)回纳入腹腔内的腹股沟疝,此类型疝的内容物多为大网膜。一般难复性疝多发生于病程长的患者。
嵌顿性疝。常发生在劳动或排便等腹内压力骤增的时候,表现为疝块突然增大,平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块发硬,且有明显触痛。疝一旦嵌顿,如不及时处理,会发展成为绞窄性疝。
绞窄性疝。这是一种较为危急的情况 ,指肠管因嵌顿时间太久发生坏死。患者表现为持续性剧烈腹痛、呕吐频繁或出现血便;体温、脉搏、白细胞计数渐上升,甚至出现休克。
3. 只有手术才能治愈疝病。疝气就像车胎破损后内胎鼓起来一样,必须修补才安全。否则,突出的肠管会越来越严重 ,甚至可引起疼痛或肠管坏死等并发症。成人腹股沟疝不可自愈,打针、吃药等保守治疗往往效果不佳,甚至会卡在腹壁回不去,造成嵌顿疝。目前来说,手术是治愈疝气的唯一选择。
4. 治疗疝气越早越好。如果诊断疝气时 ,身体状况良好,建议尽早手术,并发症也少;随着年龄增长,症状会越来越重,而身体对于手术和麻醉的耐受性也只会越来越差。
此外,年龄不是手术的绝对禁忌证。合并严重基础疾病(包括严重的冠心病、心衰、脑中风、肝硬化、凝血机制异常等)的疝病患者,只要经过多学科讨论 ,制定详尽的手术及麻醉方案 ,高龄老人顺利完成手术并康复出院的病例不在少数。
5. 手术方式怎么选 ? 腹股沟疝的手术可分为开放手术和腹腔镜手术两大类 。开放手术为传统的疝修补手术,适用于合并有各种内科疾病的老年及体弱患者。腹腔镜疝修补手术为近年发展起来的新兴术式,创伤小、疼痛轻、恢复快,适合于各类腹股沟疝,尤其是 6 岁以下儿童、青壮年患者以及复发疝和双侧疝的患者。
6. 术后一定要戒烟。不少人认为 ,手术做完就没事了。其实不然,吸烟引起的慢性咳嗽和前列腺增生引起的排尿困难 、慢性便秘等情况,会导致腹压增高,已成为疝气术后复发的重要原因。因此,患者术后一定要多加注意,并通过戒烟、治疗前列腺增生及慢性便秘,尽可能地降低腹压,防止疝气复发。
此外,疝气手术很精巧,建议患者到医院的普通外科接受诊治 ,切不可到不正规的医疗机构盲目治疗。▲