武汉市中心医院消化内科主任医师 张 姮 □主治医师 周 磊
 
据统计,我国有上消化道症状且经胃镜检查确诊的慢性胃炎患者中,慢性萎缩性胃炎占 17.7%。消化内科门诊中,常有患者拿着“慢性萎缩性胃炎”的胃镜报告或病理报告前来就诊,他们有个共同的问题:“萎缩性胃炎是说我的胃变小了吗?会不会影响日后的进食?”
萎缩性胃炎虽有“萎缩”二字,但和胃的体积没有关系。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反复损害,造成固有腺体减少、胃小凹变浅的一种慢性胃部疾病,在内镜下可发现黏膜皱襞(褶皱)变平,甚至消失。通俗点说,“萎缩”
就是胃表层的黏膜“变薄变光滑”了。临床中可分为 A、B 两型,A 型易发生恶性贫血,由于血清壁细胞抗体呈阳性,又称“自身免疫性胃炎”;我国患者多属 B 型,是一种单纯性的萎缩性胃炎,不伴发恶性贫血,但易并发胃癌。
一般来说,随着年龄增长,萎缩性胃炎的患病率更高。幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最重要的病因,甚至会导致肠上皮化生、异型增生及癌变;高龄、幽门括约肌功能失调或幽门手术等造成的胆汁反流,可破坏胃黏膜屏障,造成慢性浅表性胃炎;浅表性胃炎病情加重,黏膜固有腺体遭到破坏、逐渐消失,便会进展至萎缩性胃炎。此外,自身免疫功能障碍对胃底腺的进行性破坏,长期摄入过量盐分、亚硝酸盐、熏烤食物等,均可损伤胃黏膜,进而发生萎缩。
胃黏膜不但可使胃组织免受各种危险因素的伤害,还可分泌胃酸、胃蛋白酶等消化液,帮助消化食物。一旦腺体减少,消化功能也会受影响,患者常表现出食欲减退、恶心、上腹胀痛、早饱、反酸、嗳气、胃灼热等症状,但也可能没有任何明显症状。由于临床表现缺乏特异性,诊断该病主要靠胃镜、镜下病理活检以及幽门螺杆菌检测。
胃黏膜萎缩和肠化生是胃癌的独立危险因素,无论有无症状,一经确诊,患者必须及时治疗。如果患者的幽门螺杆菌为阳性,根除治疗是首要措施,有助改善胃黏膜炎症,延缓或逆转部分萎缩,降低进展为胃癌的风险;根据患者的症状,临床会选用促动力药、消化酶制剂、胃黏膜保护剂、抑酸剂等药物,或主治萎缩性胃炎的中成药进行治疗;部分低叶酸水平者需适量补充叶酸。生活中,患者饮食宜清淡、低盐、规律,多摄入新鲜蔬果以及优质蛋白质等,少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。▲