《深圳经济特区医疗条例》通过,首次在立法上对护士处方权做出规定,也再次把护理门诊推到聚光灯下。护理门诊的开设填补了很多空白,打破了过去只有病房、急诊等才能提供护理服务的传统。北京协和医院护理部曾培养出 7 位南丁格尔奖章获得者;“协和护理”2010年底以第一名成绩成为首批国家临床重点专科;近年来,在中国医院科技量值(STEM)排行榜上排名第二……迄今,北京协和医院护理部已在 30 余个专科领域培养了 500 多名专科护士,成立了17 个院内专科护理小组,开设 14个护理专科门诊,持续地为患者提供优质、多层次、延续性的护理服务。
北京协和医院作为全国首批专科护理专业项目医院 ,早 在1999 年就成立了医生、护士共同出诊的腹透中心门诊。腹膜透析专科护士是透析患者最重要的管理者和指导者,使患者的腹腔感染率控制在 1 次/135 个患者月,远优于国际标准 1 次/24~48 个患者月。
一位女孩随诊腹膜透析门诊专科护士周紫娟近 10 年。她在大一时被诊断为肾小球肾炎,需要进行腹膜透析治疗。周紫娟评估了她的全身状况、营养状况、腹透导管出口情况,还特别嘱咐她高温天气腹透的注意事项。“护士阿姨就像我妈妈,连我爱吃什么,不爱吃什么都知道。她想得特别周到,教得特别清晰。”经过周紫娟的培训管理和长期指导,女孩熟练掌握了给自己腹透的方法,坚定了自我管理的信心。她在透析的同时顺利完成了学业,找到了工作,病情也控制得非常平稳,“连我身边的同学、同事都没有发现。”
除了给予专业指导,护理门诊也提供温暖的心理照护。“吃完药后又过敏了,怎么办?”“我刚服药后特别恶心,吐了。我看里面也没有药片,还要不要再吃?”“孙子把我鼻子挠破了,他会被感染吗?”艾滋病专科护士宋晓 每天都会接到一些焦急的咨询,她会逐一给予解答和安抚。针对患者服药依从性差、随访率低、失访率高等管理难点,艾滋病护理门诊建立了个案管理模式,让艾滋病患者一点点放下自责和防备,把注意力完全放到配合治疗上。“医生会主动将患者转诊给艾滋病专科护理门诊的护士。就诊后,医患之间的沟通更顺畅,用药的依从性也显著提高。”感染内科李太生主任给予艾滋病护理门诊高度评价。
安宁缓和专科护理门诊在“护航生命最后一公里”时发挥着重要作用,在皮肤伤口护理、疼痛管理、症状控制、健康教育、生命意义支持治疗等方面给予患者个性化指导。一位 56 岁的口腔鳞状细胞癌患者,经过两次手术和多次放化疗,却没能阻止死神的步步紧逼。他来到护理门诊,希望可以居家度过最后的时光。患者下颌部和颈部的癌性伤口一直不能愈合,癌细胞失控生长,部分表皮结痂,部分表皮溃烂,散发着浓浓的味道,食物常常从残缺的嘴角流出。患者的身体和情绪都陷入绝望,家属也不知道该如何帮助,手足无措。郑莹护士长耐心地指导患者和家属,如何在家处理疼痛、满足睡眠营养需求、安抚情绪变化。当患者伤口大出血时,如何快速止血、清理伤口、冲洗腐肉、清洁环境,更细致地建议把患者的床单和衣物都更换成深色。同时,她也鼓励家属多参与患者的照护,协助他们互相理解、互相体谅,引导他们完成“道谢”“道爱”“道歉”“道别”的过程。因有专科护士 24 小时在线指导,患者和家属都减轻了恐惧,做好了准备。患者安详地走完生命的最后一程,家属发来长长的感谢信,“你们的帮助就像天使一样温暖”。
“能出专科护理门诊的护士都是该领域的护理专家。”护理部主任郭娜介绍说,“专科护理门诊能够为患者解决很多实际问题,她们非常专业细致,在日常工作中也得到了医生同伴的高度评价。”慢性伤口护理门诊由国际伤口造口治疗师、淋巴水肿治疗师坐诊,造口、癌症伤口、术后愈合不良的伤口、压疮等各种创伤并发症都是他们关注的方向;血友病护理门诊长期为患者开展咨询、教育、随诊等工作,使规律随访的患者中因关节致残不能行走的比例由 70%降到 9%,一些患者摆脱了轮椅 ,甚至登上万里长城 ;外周置入中心静脉导管(PICC)是危重症和慢病患者的“生命线”,由静脉治疗专科护士负责,不仅置管成功率显著高于国际水平,并发症发生率远低于国际报道,而且“每次维护都那么舒适,一点儿也不疼”;母乳喂养专科护理门诊为产后母乳喂养的家庭提供专业咨询和支持辅导,拓宽了产科服务的深度和广度……
目前,北京协和医院专科护理门诊每年服务患者近 4 万 人次,互联网专科护理咨询每年服务患者 4 万余人次,越来越多护理人才在这里成为“专家”。通过专科护理门诊提供规范、持续的出院后随访管理、护理支持,有效促进患者健康行为的养成,显著提高了治疗的依从性。▲