受访专家: 中国中医科学院西苑医院男科主任 郭 军
本报记者 高 阳
 
男性雄激素面临“断崖式”下跌。近期,北美科学家调查发现,在过去20年间,美国男性血清睾酮水平下降了大约30%。“这样的变化令人震惊。”研究人员担忧,与前几代人相比,越来越多男性的整体健康状况在下降,这可能会加速睾酮的流失。
 
年轻男性睾酮下降30%
男性的性激素包括血清睾酮、雌二醇、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素等,其中,睾酮是最知名的雄激素,它对精子的产生、肌肉力量、骨骼生长、第二性征(如喉结、毛发)及性能力有重要作用,因此睾酮水平高的人往往更有“男人味”。但是研究表明,几十年来,男性特定年龄的睾酮水平一直在缓慢而持续地下降。
北美科学家分析了1999-2016年的数据后发现,1999-2000年间,美国15-39岁男性的平均血清睾酮水平约为600纳克/分升,而到了2015-2016年,该数值仅为400纳克/分升,下降了大约30%。不仅如此,对比60年前,医学上设定的正常睾酮水平被不断修正,变得越来越低。因为若不将标准调低,可能就没多少人能“合格”了。在西方国家,高达20%~50%的男性存在睾酮不足的情况。令人担忧的是,20世纪80年代以来,男性睾酮平均每年下降1%,当今男性睾酮水平比上一代人的同龄男性低20%左右。总的来说,年轻男性比长辈们更虚弱、更胖、肌肉含量更少、更懒、生育能力更弱。
“相比过去,临床上确实观察到男性睾酮水平的下降趋势。”中国中医科学院西苑医院男科主任郭军介绍,睾酮主要由睾丸分泌,少量由肾上腺分泌。睾酮进入血液后,约65%与性激素结合蛋白结合,33%与血清白蛋白结合,只有2%以游离形式存在。正常成年男性上午的睾酮值比夜间要高出20%-40%。从年龄来看,男性大约16岁以后,睾酮水平明显升高,40岁以后逐渐下降,70岁左右时约25%-35%的男性睾酮水平低于正常值。
一般情况下,游离睾酮处于活性状态,而结合状态只是暂时储存形式,两者处于动态平衡,共同维持游离睾酮的血浆浓度。游离睾酮水平会随年龄增长而降低,若过早降低,造成男性性激素比例失调,就会影响性功能。郭军指出,临床上常规检查的“血清睾酮”有时并不能反映睾酮水平的真实情况,必要时需要测定“游离睾酮”。
如果游离睾酮减少,总体睾酮水平不停下降,不只意味着男性气概弱、不孕不育。郭军解释,生殖、泌尿、肌肉、皮肤、骨骼、造血、心血管及神经系统等均有雄激素受体,因此睾酮是男性健康的晴雨表。低睾酮不仅影响男性的生殖健康,例如阴茎的发育和改变,还会诱发心脑血管病等慢性疾病,使整体健康状况变差。睾酮水平低的男性容易精力不足、睡眠差、情绪起伏大、肌肉力量差、体毛稀疏、脂肪增多,严重影响生活质量,必须给予重视。
 
七大因素不可忽视
郭军表示,睾酮水平随年龄增长而略微下降是正常现象,但与前几代人相比,年轻一代男性受其他干扰因素影响显著,例如肥胖超重、体力活动少、饮食不均衡、吸烟喝酒、睡眠紊乱、环境毒素等,正在加速睾酮流失。以“脑—心—肾—精室”轴等为代表的理论突破,为当前男性雄激素的下降提供了中医解释,包括不良生活方式导致的肾精亏损、脑心失调等,都可能产生影响。
肥胖。肥胖是睾酮降低的主要“帮凶”,会使男性芳香化酶水平升高,睾酮被不可逆地转化为雌二醇,导致雌激素水平升高。美国疾病预防与控制中心2015-2016年数据表明,约78%的男性超重或肥胖,比1999-2000年增加了近50%,同时睾酮水平逐年下降。
促炎饮食。美国研究证实,摄入过多促炎食物是降低男性睾酮水平的重要因素。促炎饮食包括高油、高脂、高糖、红肉以及精制碳水化合物等,这类食物吃多了可能导致胆固醇异常、胰岛素抵抗。胆固醇是生成睾酮的必备原料,而胰岛素抵抗的危害之一就是降低男性睾酮水平。
久坐不动。运动量少,多余的热量就会转化为脂肪,进而减少睾酮分泌。睾酮水平低时,不利于肌肉生长,反而使脂肪增多,形成恶性循环。男性久坐不动会减慢局部血运,使睾丸新陈代谢速度下降,睾酮分泌明显减少,降低精子质量,导致男性不育。
失眠熬夜。睾酮大部分在夜间分泌。充足的睡眠能够减少身体炎症反应,降低皮质醇分泌,性激素结合球蛋白的水平随之减少,游离睾酮的水平自然水涨船高。如果睡眠质量差,那么大概率睾酮水平也岌岌可危。
吸烟喝酒。长期大量吸烟会使睾丸间质细胞和支持细胞异常,从而降低睾酮浓度。过量或长期饮酒,可加速体内睾酮的分解,出现性欲减退、精子畸形和阳痿等症状。
损伤感染。累及睾丸的损伤或感染,可以造成男性睾酮水平偏低。比如,前列腺癌的放化疗和激素治疗,手术、炎症、肿瘤造成的垂体功能减退,先天性的遗传病、肝病、肾病、肥胖、糖尿病甚至艾滋病,都可能造成男性睾酮水平偏低。
环境毒素。研究显示,75%的人体内含有大量工业异种雌激素,可能会导致内分泌失调,出现睾酮水平下降。异种雌激素被广泛应用于粘合剂、阻燃剂、清洁剂、香水、蜡制品、清洁产品、润滑剂等中,几乎无处不在。
 
十个问题自查风险
虽说“男人四十一枝花”,但从生理机能来看,也可以说“男人四十一道坎”。郭军表示,男性进入40岁后,受睾酮水平下降影响,会出现潮热、抑郁、烦躁不安等身心症状,俗称“男性更年期”,医学上称之为“迟发性性腺功能减退症”。基于“脑—心—肾—精室”轴理论,这主要是因为“男子五八,肾气衰”,肾虚是发病核心,再加上平时精神压力大等因素,导致脑心功能失调,进而出现一系列症状。郭军建议,男性应当尽早改正坏习惯,坚持健康的生活方式,对维持和提升睾酮水平有一定帮助。
一是要合理膳食,适当摄入优质脂肪、蛋白质,可吃些牛羊肉、鱼肉等肉类,多吃新鲜水果蔬菜,少吃蛋糕等精制碳水化合物。二是要加强锻炼,保持正常体重,普通人应将体重指数【BMI,体重(千克)除以身高(米)的平方】控制在25以下;健身人群的BMI可以高些,但最好将体脂率维持在较低水平。三是要戒烟限酒,少喝咖啡浓茶,每天睡足7个小时,减少熬夜、久坐,学会自我减压,保持心情愉快。
郭军强调,当下一些号称能够补充睾酮的产品值得警惕。与女性更年期激素替代治疗不同的是,男性睾酮补充治疗对剂量和方法要求较高,临床上存在诸多风险和副作用。若自行通过各种注射剂或胶囊补充睾酮,存在较大风险,尤其健身人群不要为了增肌随便买来用,应到正规医院遵医嘱使用。对于睾酮水平低下的患者,可经专业医生评估是否应予以睾酮补充治疗,也可以通过中医药来治疗。
那么,如何发现自身睾酮水平是否异常呢?郭军推荐40岁以上男性利用国际通用的“男子雄激素缺乏(ADAM)自测表”进行自我评定:是否有性欲减退,是否有体能下降,是否有耐力下降,是否有身高降低,是否生活乐趣减少,是否忧伤或脾气不好,是否有勃起不坚,最近体育运动能力是否下降,餐后是否爱打瞌睡,最近的工作表现是否不佳。以上10个问题中,若超过半数回答“是”,建议去正规医院抽血检测睾酮水平。如果体内睾酮水平低于标准值,应尽早在专业医生的指导下诊治。▲