天津医科大学总医院心血管内科主任 杨 清 □神经内科主任医师 阎 涛
 
通常我们认为,生病了肯定会通过各种症状表现出来,但心脑血管疾病不太一样,它有时候表现得很“ 沉默”,可一旦暴发,后果更严重。
无症状性脑血管病,指在既往没有脑卒中相应症状或体征的情况下,通过影像学检查发现的与脑血管分布一致的脑损伤。虽然这类脑血管病没有明显症状或症状轻微,但给身体带来的伤害一点儿不小。临床发现,老年人,尤其是伴有脑梗危险因素者,无症状性脑梗的占比较大,若发现不及时或延迟就医,不仅增加脑卒中死亡率,还会令治疗难度增大,导致患者预后差,脑血管病反复发作,认知功能受损,有的患者还会长期伴随焦虑、抑郁等。
无症状性脑血管病高发,与很多患者对自身的基础疾病认识不足有很大关系,最常见的就是适应性高血压和隐匿性房颤。正常情况下,高血压患者血压升高时会因脑血管痉挛而出现头晕、头痛等不适。但适应性高血压会由轻度到中度再到重度,患者也因此逐渐适应了这种渐进过程,最后升到很高也可能感觉不到疾病的存在。而这个“静悄悄的杀手”,最终会带来眼底出血、肾动脉硬化、脑血管破裂等并发症,甚至危及生命。房颤发病时,心房会不规则乱跳、全身供血不足,多数人反应较明显,会出现心慌、胸闷、乏力、呼吸困难等不适症状。但有些人症状轻微,甚至完全没有症状,极易被忽视,进而引起心衰,表现为喘不上气、躺不平、脚肿,严重者可能造成脑梗。没有明显临床症状的房颤被称作隐匿性房颤,它比有症状的房颤更危险,因为无症状就不会及时治疗,所以发生脑卒中或心衰的可能性更大。不少患者是发生脑梗后才发现有房颤,但严重后果已经造成。等到脑血管病的症状出现或加重,往往带来的是肢体功能丧失、生活不能自理,甚至有生命危险。
无症状性冠心病的“杀伤力”也很大,患者由于病变较轻、冠状动脉侧支循环建立较好,或由于痛阈较高,所以即便心电图上有明显改变,自己也感觉不到明显不适,甚至发生了心梗也没有感觉。这类患者平时无自觉症状,或仅表现为上腹部、下颌、左肩胛部等部位疼痛,症状可很快消失,所以不容易引起重视,不能及时采取必要的防范措施。直到突然暴发心梗或心绞痛,患者会在毫无预兆的情况下出现剧烈胸痛、背痛,持续不能缓解,休息及含服药物也无济于事,有时会伴有明显的濒死感,也可伴有心慌、全身出汗、恶心呕吐、咽部烧灼感及紧缩感,严重者可突发意识丧失、四肢湿冷等休克症状,甚至猝死。
所以,无论是无症状性脑血管病还是心血管病,患者都应留意它们露出的蛛丝马迹,比如腿脚不利索、说话不清楚、嘴歪眼斜、反应迟缓、精神萎靡、头晕、眼前发黑,以及在劳累、寒冷、饱食、激动等情况下,出现咽喉、颈项、上腹部、肩背部、左前臂等部位疼痛,一定要尽快就医,接受磁共振成像、CT、脑多普勒超声、心电图、心脏彩超、抽血等检查,排查病因。▲