浙江省人民医院肿瘤内科副主任、主任医师 钦志泉
 
59岁的沈大妈确诊肺癌已经4个年头了。2022年8月,沈大妈开始出现恶心呕吐的症状。她自认为久经“抗癌战场”了 ,各种不舒服都遇见过 ,这“恶心呕吐”八成是药物的副作用,所以也没在意,就服用了一些护胃止呕的药物。可是,沈大妈呕吐次数越来越多,即使不吃靶向药也会呕吐。而且精神不好,浑身无力感明显,家人赶紧带着她到医院就诊。住院后,沈大妈腰椎穿刺结果显示脑脊液压力很高,并且在脑脊液检查中发现了癌细胞。原来是肺癌脑膜转移,这才是沈大妈恶心呕吐的真实原因。
脑膜转移是恶性肿瘤细胞转移浸润到蛛网膜下腔的脑膜(软脑膜 、蛛 网膜、脑脊液)的疾病,是严重并发症之一,在晚期肺癌中发生率在3%-5%。临床主要表现为剧烈头痛、顽固性恶心呕吐,严重者还会意识不清、视力障碍、行走困难、发生癫痫等。
临床上,确诊脑膜转移很难。早期肿瘤细胞还未聚集沉积于脑膜,PET/CT 或核磁共振检查都很难发现脑膜转移病灶。脑膜转移的治疗也很棘手。在人体中,脑组织、脑脊液和血液之间有个血脑屏障,能够阻止某些物质(多半是有害的)由血液中进入脑组织。这就使得抗肿瘤药物很难通过屏障,进而杀死脑内肿瘤。
现在研究发现,鞘内化疗可以将药物直接输送到蛛网膜下腔,不必通过血脑屏障,这样可以有效清除附着在脑膜上的癌细胞,对漂浮在脑脊液里的癌细胞也有很好的杀灭效果。但是,鞘内化疗需要反复腰椎穿刺,容易引起严重并发症,并且每次化疗剂量很有限 。 目前,对于脑膜转移的治疗,常需神经外科医生配合,植入储药囊 ——Ommaya囊(由 一个侧脑室的导管组成,这个导管可以连接到植入头皮下的储液器),将其埋藏在患者头皮下。然后,通过这个软软的囊就实现可以鞘内打化疗药了。
沈大妈接受手术后,后续通过Ommaya囊进行鞘内注射化疗。过完年后,沈大妈前来复查,病情稳定,也没再出现恶心呕吐的症状。
需注意,肺癌是最易发生脑转移的肿瘤,大约 20%~65%的患者会出现脑转移。哪怕抗癌多年,患者对突然出现的症状也要保持警惕,尤其是晚期肿瘤患者,如果有各种不适,要及时向医生反应,或者及时来医院就诊,切不可自我处理,以免延误病情。▲