上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科营养师 唐墨莲
 
近日,《柳叶刀》杂志发表了一篇关于老年人营养不良的综述。文章提示,约有1/4的老年人(65岁及以上)营养不良 ,或正面临营养不良的风险。该研究预计,随着老龄人口迅速增加,这一数字还会继续上升。老年人身体功能衰退,特别是味觉、嗅觉和视觉敏感度的下降,本身就会影响食欲,容易出现营养不良。相比较而言,以下5类老人营养不良的风险更高,要格外警惕。
患有慢性病。老年人常合并一种或多种慢性病,并伴有炎症发生。当机体处于长期慢性炎症状态,促炎因子作用于神经中枢,会通过诱导骨骼肌分解代谢,抑制胃排空,阻碍食欲激素发挥作用,常出现餐次、食量减少,食物品种单一的情况。有些老年人因中风、帕金森等疾病本身的原因,也容易出现营养不良。
长期住院。老年人住院时间如果超过 14 天,可能会因医院餐食不合胃口、医院对老人的营养不够重视、治疗要求的禁食、用餐时总被打断等,出现营养不良。
口腔状况差。老年人若忽视口腔健康,可能会引发牙周病、牙齿脱落等口腔问题,导致食物研磨不充分,影响营养的消化吸收。有些老年人只能吃非常软烂的食物,食材种类和摄入量都受限,也容易营养不良。
离群寡居。老年人离开工作岗位,不再是经济社会活动主体,特别是空巢、独居的老年人,很容易发展到离群寡居的状态,也会出现食欲下降,容易营养摄入不足。
饮食观念不健康。有的老年人将某些食物当作治疗疾病的药物,将另一些视为健康的大敌,主观上给自己的饮食增加了很多限制,容易出现营养不良。还有的老人觉得吃饱就可以,饮食模式单一,也容易导致营养不均衡。
老年人营养不良后果严重,容易导致免疫力下降、肌肉萎缩、体温过低、骨质疏松、认知障碍、生活质量降低以及过早死亡等。因此,多项指南建议对所有老年人进行营养不良风险筛查。《柳叶刀》本次发表的研究推荐,使用新的营养不良诊断标准——全球领导人营养不良倡议(GLIM),其中包括两种诱因,即食物摄入量少或种类同质化,患有严重疾病或处于炎症状态;三个表型,即肌肉质量下降、非预期体重下降和低体重指数(BMI=体重(千克)除以身高(米)的平方,年龄≥70岁者,体重指数<22;年龄 <70岁者,体质量指数<18.5)。只要满足其中一项即可证明存在营养不良风险。
需要注意的是,体重指数正常的老年人也可能有营养不良的风险,因为老年人普遍存在体脂上升、肌肉量丢失的问题,而该指标并不能反映肌肉的含量,所以最好按照标准逐一对照,不要单纯依赖某一项指标。
日常生活中,想降低营养不良风险,老年人最好能做到以下3点。首先,减少饮食限制,通过少食多餐的方式增加食量。建议老年人主动参与食物的采购和制作,与家人共同进餐,这样不仅菜色更丰富,也有助于增进食欲。其次,摄入充足的蛋白质,来自鱼、虾、禽肉、猪牛羊肉等动物性食物和大豆类食物的优质蛋白比例不低于50%,具体推荐摄入量要根据个人的肾功能等综合考虑。最后,及时测评营养状况,可以记录自己的饮食,尽可能达到膳食指南中的每天12种、每周25种食物的标准,少吃腌制品、精加工食物、油炸类食物。营养不良风险较高的老年人要进行更专业的评估,在医生的指导下科学精细调控饮食,保证营养。▲