浙江省人民医院神经内科副主任医师 施天明
 
近三成成年人会在一生中经历头晕,其中,80%的人觉得头晕发作会影响日常生活。浙江省人民医院眩晕专病门诊做过一次问卷调查,查看患者对自身头晕的病因判断和医生的诊断有多大差别。结果显示,患者自认为的病因排在前三位的是颈椎病、脑供血不足和高血压,与医生最终给出的诊断结果截然不同。临床中,引发头晕的原因如下:
耳石症最多。不少患者将头部活动触发的头晕归因于颈椎病,这是长期以来存在的认知误区。而实际上,以我院眩晕专病门诊和病房为例,一年接诊2500人次的头晕患者中,约1/3的真正病因为“良性阵发性位置性眩晕”,俗称耳石症,是内耳的耳石器脱落引发的,一般持续几秒钟或在1分钟内缓解,大部分患者可通过耳石复位痊愈。但颈椎病引发的头晕,一般是头昏,很少“天旋地转”。
大脑过度防备也是病。功能性和精神性头晕是发病率仅次于耳石症的第二大类,或称为持续性姿势感知性头晕,在眩晕门诊中的比例逐年增多,主要是因为患者对既往伤害的体验过度警惕,类似于心理阴影。患者的身体机能正常,但因担心以往的头晕再发或症状加重,大脑会过度敏感,甚至把正常感觉当作头晕,不自主地做出预防措施。比如,为减少视物旋转的感受,患者害怕看来往的人群车流、琳琅满目的货架;担心头晕后跌倒,坐、站或行走时都特别小心,只有躺下时才觉得安心,最后可能演变为严重的心理疾病。
偏头痛也会让人晕。近十年来,偏头痛相关性眩晕,又称前庭性偏头痛逐渐被大家认识,发病率目前排在所有头晕病因的第三位。这种头晕往往伴随典型的偏头痛,但两者可同时出现,也可先后出现,甚至可能相隔多年,患者可因重度头晕丧失日常活动能力。这类头晕在中青年、围绝经期女性中发病率很高,但以往常被误诊为梅尼埃病或无法明确诊断。
为方便医生分辨是哪一种“晕”,患者可从5方面进行描述:1.起病形式,即什么情况下发病,是否与转头、低头等体位改变相关;2.持续数秒、数分钟、数小时还是数天;3.是否有诱发/加重、缓解因素,比如中耳炎、高血压等慢病;4.有哪些伴随症状,比如恶心呕吐、耳鸣耳闷、视物模糊、肢体麻木、畏光畏声、头痛等;5.告知既往疾病史、做过哪些检查、服用过哪些药物,是否有家族病史。▲