主讲人：北京大学人民医院肝病科副主任 封 波 □副主任医师 谢艳迪
 
近年来，随着疫苗接种率的上升、治疗手段的完善，从前的“头号杀手”——乙肝，对健康的危害呈减弱趋势。但肝脏的敌人可不止病毒，脂肪堆积、长期酗酒、滥用药物等都会让其受损。如不及时调整，可能逐步进展为肝炎—肝硬化—肝癌，严重影响健康。
肝脏大部分位于人体右上腹，在肋骨的下面，约重1.2~1.6 千克，被称为人体内最大的“化工厂”，主要具有四大重要的功能。
代谢。肝脏几乎参与体内的一切代谢和重要的生理过程，不仅蛋白质（包括酶）、糖、脂肪三大营养物质的代谢均在肝脏里完成，维生素、激素、胆色素、胆汁酸等物质的代谢,也均通过肝脏才可实现。
解毒。肝脏是人体主要的解毒器官，它可保护机体免受病原（微）生物和有毒物质的损害。外来或体内代谢产生的有毒物质，一般都要经过肝脏处理，变成无毒或水溶性的物质，最后随胆汁经肠道排出，或通过其他途径如尿液排出体外。
分泌。胆汁由肝细胞持续分泌。进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠，帮助消化吸收。
免疫。肝脏还是一个免疫器官。肝脏中含有较多的巨噬细胞，即库普弗细胞、淋巴细胞等，能将进入肝脏的细菌、毒素等有害物质吞噬和清除，以防止这些有害物质对机体特别是免疫功能造成损害，所以有一定防御疾病的作用。
肝脏是个无声的器官，不出大问题不会向人体“报警”，因此也就容易引起大多数人的忽视。其实，肝脏很害怕以下五大因素。
病毒。病毒性肝炎是种常见传染病，由多种病毒引起，分为甲、乙、丙、丁、戊型。
甲肝和戊肝经消化道传播，多为急性发病，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。乙肝和丙肝经血液、母婴和性传播，如输入被病毒污染的血液及血液制品、使用未经严格消毒的注射器和针头、与感染者进行无保护性行为等。乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。目前尚无有效药物可完全清除乙肝病毒，但经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。
预防病毒性肝炎需注意以下几点。首先，接种疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。其次，注意饮食、饮水卫生和接种疫苗，可有效预防甲肝和戊肝。第三，拒绝毒品，不与他人共用可能引起出血的个人用品，可有效预防丙肝。
脂肪。脂肪性肝病，简称脂肪肝，可分为酒精脂肪肝与非酒精性脂肪肝两大类。值得注意的是，体重偏瘦的人也会得脂肪肝，但总体概率较体重偏胖的人群低，这与特定人群对热量、脂肪类代谢能力差异相关。一般而言，轻中度甚至重度脂肪肝都不会有明显症状，但任由它发展，可能会变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最后到肝癌。
脂肪肝重在预防，养成良好的生活、饮食习惯，很大程度上可以防住脂肪肝。饮食上，尽量做到低糖、低脂，平衡膳食，吃素的患者则要注意糖分摄取量。多做运动，每周至少进行5天中等强度的活动，累计150分钟以上。推荐一些有氧运动，如骑自行车、游泳、跳舞等。对于超重和肥胖患者，最初6个月以内，减轻目前体重的5%~10%，每周下降0.5~1 千克为宜，减重速度不宜过快，如体重下降过快，反而可能会加重脂肪肝。
酒精。酒精滥用可导致一系列肝损伤。这是因为酒精（乙醇）及其代谢产物，能直接损伤肝细胞，引发炎症反应，诱导肝损伤。酒精性肝病与饮酒量和饮酒持续时间有关，短时间大量饮酒可能造成急性酒精性肝炎，长期过量饮酒则容易发展为肝纤维化和肝硬化，甚至导致肝癌。
戒酒是治疗酒精肝的关键。戒酒困难者可逐渐减少饮酒量，酒精依赖者应注意预防和管理酒精戒断综合征。其次，酒精性肝炎患者常伴有营养不良，多种维生素、微量元素缺乏，包括维生素A、维生素D、硫胺素（维生素B1）、叶酸等，因此改善其营养状态也至关重要。最后，根据患者的疾病严重程度选择药物，对长期大量饮酒导致的酒精性肝衰竭病人可进行人工肝治疗，严重者需进行肝移植。
不饮酒、少饮酒是预防酒精肝的根本措施。此外，经常饮酒的人群应定期健康体检，注意肝功能和肝脏超声的检查结果，以便及时发现肝功能异常，以及脂肪肝、肝纤维化等问题。
药物。药物性肝损伤（DILI），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。药物性肝损伤通常出现在用药数日乃至数月之后，大部分患者无明显的临床症状。
治疗上，及时停用可疑药物是最主要措施、最基本治疗原则。其次，应充分权衡停药引起原发病进展，以及继续用药导致肝损伤加重的风险，再选用适当的药物治疗。预防上，建议尽量少用或不用肝毒性药物以及成分不明的药物。对易感患者，用药更应谨慎，尽量少用药。必须用药者遵医嘱，严格遵循使用量，并尽量避免同时服用多种药物。
熬夜。肝脏通常在晚上11点开始新陈代谢，进行排毒和修复。如果此时不睡，肝脏就很难得到充分休息。此外，熬夜还会加重自身免疫性肝病，主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆管炎等。避免劳累及熬夜、保持良好心态、适度锻炼、忌酒以及慎食油腻、辛辣和刺激食物等措施，有助预防自身免疫性肝炎。▲