专家小传：
满孝勇，博士、主任，现任浙江大学医学院皮肤性病学学位点负责人、浙江省医学会皮肤性病学分会候任主任委员、中国医师协会皮肤科医师分会委员。
张宪旗，博士、副主任医师，现任浙江省医学会变态反应分会委员、中国老年学和老年医学学会委员，擅长银屑病、过敏性皮肤病、痤疮、白癜风等疾病的诊治。
 
●小孩子为何早早患上白癜风
上海读者徐先生问：我儿子今年15岁，竟然患上了白癜风，为什么年纪小小就会患病？
解答：白癜风是常见的色素脱失性疾病，青少年可以说是白癜风患者的一大群体。一般认为，白癜风发病是在遗传因素以及多种内外影响因子的刺激下，发生自身免疫、氧化应激、黑色素细胞自毁等，造成黑色素生成障碍或黑色素细胞被直接破坏的一种疾病。典型表现是无色素的斑点或斑片，常为乳白色或瓷白色，大小、形态各不相同，白斑处的毛发也可变白，周围则是正常皮肤。
儿童青少年患白癜风的首个因素是遗传，如果家族中有白癜风患者，尤其是直系亲属，自己发生白癜风的概率明显高于普通人群；外伤或日光暴晒可诱发白癜风，而儿童的户外活动相对较多，更易受影响；学生人群的学业压力大，精神创伤、过度紧张、情绪低落等精神因素也可诱发白癜风；不少学生还有偏食挑食、营养摄入不均衡的问题，同样会影响黑色素细胞的稳定性。此外，学生正处于生长发育阶段，内分泌、免疫系统相对不稳定，易在多种因素影响下发生免疫功能紊乱，一旦出现自身免疫攻击黑色素细胞的情况，便可出现白癜风。
 
●感冒会诱发白癜风吗
北京读者赵女士问：前段时间我患上了病毒性感冒，没想到病愈后皮肤上就开始长白斑，医生怀疑是白癜风。请问这和之前的感冒有关系吗？
解答：有研究认为，白癜风可能与病毒感染造成的自身免疫有关，病毒可改变机体的靶组织，误导免疫系统将靶器官认作异物，启动自身免疫应答。白癜风的发病与自身免疫关系密切，患者的血清中往往存在较高浓度的黑色素细胞相关自身抗体，这代表免疫细胞在不断攻击黑色素细胞。
此外，因自身存在免疫相关问题，与正常人群相比，白癜风患者常伴发自身免疫性甲状腺炎、自身免疫性胃炎、恶性贫血、胰岛素依赖型糖尿病等，需引起警惕。
 
●发病初期有治愈希望吗
广东读者许女士问：我今年25岁，已确诊白癜风，但白斑不多，也不明显，医生说我现在处于初期，但白斑仍可能进展，请问我该怎么控制，初期有可能治愈吗？
解答：白癜风患者的病程慢性迁延，可持续终身，但也有自行缓解的病例。如果患者处于进展期，白癜风的脱色斑会向正常皮肤移行，且发展较快，还可引发同形反应，即正常皮肤在压力、摩擦、外伤后可形成继发性白癜风，皮损呈灰白色。
虽然白癜风的临床治疗存在一定难度，但并非不治之症，治疗越早越好。白癜风早期、进展期患者应积极治疗，有助控制病情发展，阻止白斑蔓延，如果此时黑色素细胞的破坏较少，治疗有助复色。通常，在综合评估病人病情活动度、皮损面积、发病部位、肝肾功能、有无乙肝等情况后，临床会制定合理的治疗方案。
口服糖皮质激素可控制白癜风进展，尤其是联合光疗时，对进展白癜风的治疗效果好，但对稳定期白癜风的复色无效。进展期的成人白癜风患者，可选用每日口服每公斤体重0.3毫克的泼尼松，或隔日服用20毫克，连服1~3月，无效时可中止，见效后逐渐减量。如果担心激素副作用，患者可换成巴瑞替尼、托法替布等JAK抑制剂，同时配合光疗。外用药物可选卤米松、氟替卡松等，以及他克莫司、吡美莫司等钙调神经磷酸酶抑制剂。
 
●新增白斑是复发吗
辽宁读者魏女士问：经过治疗后，我的白癜风整体病情趋向稳定，但最近原本没有白斑的部位长了新的白斑，请问这是复发了吗？
解答：在遗传因素、环境因素的共同作用下，白癜风即使病情控制好也易复发，复发率在10%~20%，多发生在治疗后一年内，复发部位可在原部位，也可在原白斑邻近或远离原病灶的位置。目前，白癜风复发仍是治疗难题，但积极治疗可缩小白斑面积或恢复正常，尤其是早期的白癜风，但几年后或在诱因刺激下，白癜风可出现再发。
预防复发，患者在进展期要控制住病情，稳定期则应促进复色，且需长期维持治疗，以防止白斑复发，比如生活规律，避免熬夜、日光暴晒；保持情绪稳定；制定科学的膳食，纠正偏食，以及注意劳动防护，避免外伤，同时可使用预防复发的药物。
 
●为什么手臂白斑难控制
山西读者马先生问：白斑面积、发病部位会影响白癜风的治疗效果吗，为什么手臂的白斑治疗效果不明显？
解答：白癜风的治疗效果与年龄、患病时间、发病部位、白斑面积均有关系，比如儿童的疗效优于成年人，尤其是发病时间短的儿童；病程在5年或以下的患者疗效好；面积小的白斑复色相对更容易，恢复快；面颈部、躯干部的疗效要优于肢端手足部，这主要是因为相较其他部位，肢端的血液循环较差、黑色素细胞密度较低，加上易受摩擦、挤压等，恢复时间相对更长。
 
●如何发现早期白癜风
青海读者丁先生问：我的父亲患有白癜风，我担心自己未来会发病，请问有什么方法能早期发现？
解答：尽早识别白癜风对治疗效果非常重要，但它引发的皮损通常没有异常感觉，患者大多是在无意中发现的。要想尽早发现，做到以下几点很重要。
1.如果家族中有白癜风患者，一旦身上出现白斑就要尽快就医；没有家族史的人也不能掉以轻心，临床中绝大多数患者是没有家族史的，发现皮肤白斑后也需早日就医。
2.白癜风属于后天发病，但任何年龄、任何部位的皮肤均可发生，尤其是暴露、摩擦及皱褶部位，日常要重点检查面部、颈部、手背、腋下、肘、膝、腕屈侧、肛门生殖器部位的皮肤。
针对皮肤白斑，医生会根据发病情况、有无家族史，以及皮损表现，借助伍德灯、皮肤CT、皮肤镜等检查来观察皮损的微观表现，从而判断是否为白癜风以及是否处于早期。
 
●白癜风为何冬轻夏重
吉林读者彭女士问：我的白癜风症状冬天轻夏天重，每到夏天皮肤就会长白斑，原有白斑也会变大。请问这是怎么回事？
解答：“夏重冬轻”是白癜风患者的常见状况，目前的研究表明，自身免疫异常、氧化应激是介导黑色素细胞被破坏的关键途径。由于皮肤直接与外界环境接触，紫外线、电离辐射、物理创伤、化学刺激都可直接或间接诱导皮肤细胞的活性氧自由基产生，造成黑色素细胞损伤。与冬季相比，夏天的阳光较强烈，大家穿衣单薄，皮肤对各种刺激的防护能力下降，且黑色素细胞在日晒下可出现功能亢进，消耗得更多，可出现早期衰退，造成白癜风病情加重。此外，被阳光照射后，皮肤的颜色普遍加深，会使白斑看起来更明显。因此在夏季，白癜风患者更应做好防护，避免暴晒、外伤以及局部摩擦过度，穿衣最好选柔软宽松的棉质衣物，而不是紧身的。
 
●白斑会蔓延全身吗
山东读者王先生问：请问患上白癜风后，会不会发展到浑身长白斑的程度？有什么方法能延缓白斑扩大？
解答：白癜风可泛发全身，但大多数患者的皮损较局限。根据皮损范围、分布，白癜风一般分为四类：节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。节段型白癜风是指沿某一皮下神经节段分布的单侧不对称白癜风，少数可双侧多节段分布，白斑的范围一般较局限；非节段型白癜风包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型，其中，面颈型、肢端型白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指（趾）远端及面部口腔周围，通常只有泛发型患者会全身大面积发生。
为延缓白斑扩大，除了规律治疗外，患者要避免日光暴晒，保持情绪稳定；注意饮食多样化，可适当补充维生素C、维生素B12、叶酸、维生素D3、锌制剂、硒，有助皮损颜色的恢复。
 
●抹药后感觉刺痛怎么回事
河南读者傅先生问：抹药时，我总觉得白斑部位有刺痛感，请问是药物问题还是用药方式有问题？
解答：白癜风患者的用药剂量需按照年龄、体重、病情轻重等决定，须谨遵医嘱，不可多服和少服。但药物有一定副作用，比如外用他克莫司、吡美莫司软膏时可出现灼热刺痛感，患者可放在冰箱冷藏后使用。且初始用药时要少量，等皮肤适应后再加大用量。由于激素外用可引起皮肤萎缩、多毛、色素沉着等，可与非激素药交替使用。此外，光疗时剂量过大或可引发水泡，剂量过小时疗效不明显。
需要提醒的是，白癜风的治疗周期较长，患者要保持良好心态、下定长期治疗的决心，切记不要三天打鱼两天晒网；定期复诊，一般3个月评估一次疗效，定期检查血常规、肝肾功能等，根据病情调整用药；即使皮肤完全复色，患者也要积极预防疾病复发。▲