广东省人民医院主管药师 陈小凯
 
目前研究认为，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。欧洲动脉粥样硬化学会专家共识指出，LDL-C 水平降低，斑块进展可趋于延缓甚至逆转。逆转动脉粥样硬化斑块的治疗策略主要是应用对斑块消除有益的降脂药，也包括改变饮食结构和生活方式。目前，这类药物主要有以下3种。
1.他汀类药物。这是临床最常用的降脂药，也是心血管疾病治疗的基石，常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀和辛伐他汀等。研究表明，他汀类药物可有效降低LDL-C水平，使动脉粥样硬化斑块的总体积最高减少 20%，逆转动脉粥样硬化斑块。此外，他汀类药物可增加纤维斑块和钙化斑块的体积，减少低衰减斑块、纤维脂肪斑块和坏死核心的体积，从而增加斑块稳定性，减少心血管事件发生风险。
值得注意的是，服用他汀类药物可能会引起转氨酶升高、肌肉痛等不良反应，也可能导致药物性肝损伤、肌酸激酶升高甚至引起横纹肌溶解症等问题。研究显示，中国人更适合选用中低强度剂量的他汀，使用高剂量高强度他汀会使不良反应风险大大增加。
2.胆固醇吸收抑制剂。依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，口服后吸收迅速，安全性和耐受性良好，单独使用可使LDL-C降低20%；患者使用中强度他汀后 LDL-C仍不达标时，联用依折麦布可产生良好的协同作用，进一步降低LDL-C 水平，且不增加他汀类的不良反应。
3.PCSK9抑制剂。PCSK9抑制剂为新型降脂药物，包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗，都是通过注射给药，其降脂效果强，每半个月用药一次。在他汀降脂治疗效果不佳的情况下，联用PCSK9 抑制剂能进一步降低LDL-C水平和减少主要心血管不良事件风险，并且可以降低薄帽纤维粥样斑块的不稳定性。
最后提醒大家，斑块的早期识别和干预非常重要，可通过改善饮食结构、增加运动、戒烟限酒、充足睡眠等措施进行预防。当斑块形成之后，通过药物治疗可进行稳定或部分逆转斑块，但药物的使用需要在医生或药师指导下进行。▲