受访专家：上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师 余小萍
生命时报特约记者 张莎莎
 
肺病是常见病、多发病。数据显示，我国每年呼吸道疾病的发病人数均超过1亿人，并且逐年上升。其中，身体素质较弱、抵抗力差的老年人和儿童是呼吸道疾病的易感人群。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，慢阻肺、支气管哮喘、肺癌、肺部弥漫性间质纤维化以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师余小萍教授运用40多年的临床经验，创新肺系病诊治思维，取得了较好临床疗效。
余小萍出生在上海一个书香门第。18岁那年，作为“小三届”的知青，她下乡插队，干了3年农活。恢复高考后，余小萍心心念念着上大学。于是，白天下地干活，晚上看书复习。报考志愿时，余小萍选择了上海中医药大学。她说，“小时候生病，家人就带她到曙光医院看病，是中医治好了她的病。”本科毕业后，很多同学选择继续攻读，余小萍觉得，“做中医，更多的是要在做中学。”于是，她留校并在曙光医院中医内科工作。在余小萍中医生涯中，有两个关键影响点。一是参加了全国名老中医经验继承班，跟随内科名家黄吉赓学习3年，是黄老的开门大弟子。也是这段时间，奠定了余小萍治疗肺病的扎实基础。二是参加了上海卫生局第一届高层次中医药临床人才培训班，跟随全国名老中医颜德馨、邵长荣、蔡淦学习和临证，在名师指点下，余小萍眼界愈发开阔，在治疗和用药上都有了独立思考。
在中医看来，肺脏的主要功能有三点，即主气司呼吸，通调水道，朝百脉。1.肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现：肺气宣发，浊气得以呼出；肺气肃降，清气得以吸入。肺气的宣发与肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。肺气失宣或肺气失降，临床都有呼吸异常的表现，但表现有所不同。若是因外感引动内饮（人体不能吸收的一些废水），阻塞气道，肺气失宣，多为胸闷气急或发为哮喘；若是因肝火上炎，耗伤肺阴，肺失肃降，多致喘咳气逆。2.肺主通调水道，是指肺对水液的输布和排泄有疏通和调节的作用。如肺失于宣发肃降，导致水液代谢失常，就容易停聚生痰成饮，甚至水湿泛溢形成水肿。3.肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将新鲜的血液通过百脉输送到全身。全身的血脉统属于心，心气是血液循环运行的基本动力，而血液的运行又赖于肺气的推动和调节。若肺气虚弱或壅塞，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷、唇青舌紫等症状；反之，心气虚衰或心阳不振，心血运行不畅，也会影响肺气的宣通，出现咳嗽、气喘等症状。
余小萍表示，肺系疾病主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。结合多年经验，她提出“痰瘀阻肺、脏腑虚损”是肺胀（慢阻肺）、哮病（哮喘）的“夙根”；提出“风邪入络，恋肺不解”是咳喘顽疾的病机；提出“清肺消痈、养阴保肺”是逆转支扩反复感染及咯血的关键；提出“燮理（读音为xièlǐ，意思是协同治理）五脏，扶正祛邪”是难治性肺结核的治疗原则；运用“补肾纳气法”提高肺系病重症患者机体耐缺氧能力，改善生活质量和预后。实际操作中，运用经方及虫类药物治疗肺系病是余小萍的“拿手活儿”。
近年来，“肺结节”在体检报告中频频出现。大量的检出率引起很多患者的焦虑，临床“谈结色变”的人不在少数，严重者甚至因害怕而无法正常工作生活。“大部分肺结节都是良性的，并不需要手术，只需定期随访复查即可。”余小萍说，对于大小在8~10毫米，同时具备特异性影像学特征，包括结节边缘出现分叶、毛刺，内部血管增粗、增多、变形、空泡征及胸膜牵拉的肺结节，需及时就诊；大小在10~30毫米，高度怀疑恶性的肺结节，若无禁忌证或高风险合并症，可直接外科手术。
临床数据显示，良性结节中表现为单纯虚证体质的患者比例更高，而恶性患者则以实证多见。“已病防变，为防止肺结节进一步发展，需进行‘抑炎转癌’治疗。”余小萍表示，早期结节的形成较多停留在肉芽肿阶段，未成癌毒，这种结节往往趋向良性，当良性结节较小，根据结节不同阶段应化痰散结、散结消肿。已经明确诊断的肺癌，中药可进行肺癌术后调护，总体治疗原则是补益肺气、活血化瘀。具体治疗中，根据不同患者体质及病情，余小萍进行了细分辨治。
化痰散结。肺结节初期以湿聚而成痰，痰邪聚而不散，形成“肺积”，此时应化痰散结，可用半夏、浙贝母、生牡蛎等中药。
清热解毒。痰湿易郁而化热，可选用夏枯草、蒲公英等清热解毒的中药，用来改善炎症性结节气、痰、瘀相互胶结状态，达到消积散结的目的。
行气消滞。气行则血行，可选用玫瑰花、合欢花、陈皮等药物调畅气机，行气消滞。
活血化瘀。肺结节形成病程较长，日久结节不消，气、痰、瘀互结之时，可选取郁金、莪术、三七、桃仁、红花、丹参等药物，以活血化瘀加强散结功效。
益气扶正。正气虚是肺结节发生的基础，治疗应始终贯彻补养肺脾之气的方法，可用黄芪、白术、灵芝、山药等。
除了规范治疗，余小萍强调，无论肺结节患者还是其他肺系疾病患者，都应“管住口”。
清淡饮食，少吃辛辣刺激及难以消化的食物。“粗茶淡饭保平安”，重口味食物会损伤脾胃，痰湿内生。同样，糯米、油炸食品等难消化的食物也要少吃。
食物多样化，少吃甜食。荤素搭配，食物多样，常吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋等富含蛋白质的食物。少吃甜食，甜食易生痰湿，过多的糖分会促进肿瘤细胞生长。
不吃腌制食物。腌制鱼、肉、菜时，容易使加入的食盐转化成亚硝酸盐，在体内酶的催化作用下，可与体内的各类物质作用生成亚胺类的致癌物质。▲