受访专家：同济大学医学院肥胖研究所教授 邹大进
生命时报记者 田雨汀
 
此前，由欧洲糖尿病研究协会（EASD）糖尿病与营养研究小组（DNSG）专家共同撰写的《欧洲糖尿病饮食管理建议》（下文简称《建议》强调，超重/肥胖人群面临着更高的糖尿病风险，预防糖尿病应从减重入手。并且，减重10%~15%或更多，有助实现2型糖尿病的逆转。
“超重/肥胖的2型糖尿病患者，主要是由于体内脂肪发生了异位沉积，导致胰岛功能发生改变。”同济大学医学院肥胖研究所教授邹大进解释，过多脂肪沉积在肝脏、胰岛等部位，引起胰岛素抵抗和胰岛功能下降。如果在诊断初期能减掉这些脂肪，就可以逆转异位脂肪的积累，让血糖恢复正常，无需再使用降糖药。虽然随着时间的推移，达到糖尿病缓解状态的可能性会下降，但部分患者在诊断10-20年后仍有可能实现逆转。
根据糖尿病缓解临床试验，如果糖友能保证每天800千卡的低能量平衡饮食，减重10%时，糖尿病逆转率为64%；若能减掉15%，逆转率高达86%。对于肥胖但无糖尿病的人群来说，若减重能超过10%-15%，糖尿病患病率就会下降85%。“肥胖是引起胰岛素抵抗的最主要因素，胰岛功能下降到一定程度时，会进入糖尿病前期，再转化为2型糖尿病。”邹大进说，我国目前糖尿病的主要类型就是超重肥胖引起的2型糖尿病，因此适当减重对肥胖人群预防糖尿病有很大的价值。只要能够遵守低能量的平衡饮食、坚持适当运动，减重都能循序渐进、有条不紊地进行。另外，针对部分严重肥胖（BMI高于32.5）的人群，可能需要接受减重手术才能达到减重目标，提高糖尿病的逆转率。
“饮食管理是糖友减重的正确道路之一，只要坚持，就能够做到不反弹。”邹大进强调，通过健康饮食模式和运动来减轻和维持体重是2型糖尿病管理的基础。糖友选择何种饮食模式并不重要，只要能够保证各种营养素的合理摄入，可与医生共同制定一份个性化的减肥饮食计划和饮食模式。不过，无论是“高比例碳水”饮食还是“低比例碳水”的生酮饮食，均不推荐用于减肥。邹大进表示，晚餐是对体重增长最重要的一餐，糖友最好严格控制，可以按照“5+2”的模式进行，即工作日控好晚餐，休息日控好三餐。“坚持一段时间下来，会发现原本撑大的胃能够慢慢适应当前的总饮食量，自然也不会因为饿而吃太多。”
糖友控好饮食，要在一日三餐合理分配碳水化合物、膳食纤维、蛋白质、脂肪等的摄入量。
碳水化合物：不少糖友认为精米白面易升高血糖，因此少吃或不吃主食，但长期不吃主食或用其他食物代替，会造成营养不均衡，甚至给肾脏和心血管系统带来负担。糖友应将每日能量的45%~50%分配给碳水，注意少吃添加糖。
蛋白质：蛋白质不仅具有调节生理功能的作用，还有助糖友增肌、降低胰岛素抵抗。《建议》指出，如果患者体重正常且稳定，建议65岁以下且肾功能良好的糖尿病患者，蛋白质摄入量占比总热量10%~20%；65岁及以上的患者，蛋白质摄入比例则应适当提高，占总热量的15%~20%。
脂肪：脂肪同样是能量供给的重要来源，糖友膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。注意限制饱和脂肪（猪油、黄油等）和反式脂肪（油炸食品、人造黄油等）的摄入比例，建议不超过总热量10%和1%。
膳食纤维：不少研究表明，多吃膳食纤维可延长糖友的预期寿命。建议糖友每天至少摄入35克膳食纤维，多吃富含天然膳食纤维的食物，如粗加工全谷物、豆类、蔬菜和水果等，必要时可考虑高膳食纤维食物（笋、燕麦等）以及相关补充剂。▲