受访专家:北京协和医院老年医学科常务副主任 孙晓红
生命时报记者 田雨汀
 
随着年龄增长，很多老人的体重都会有所下降，但如果过度消瘦，会导致抗病能力差，影响健康和寿命，必须重视。近日，中国疾病预防控制中心科研人员在《中华流行病学杂志》上发表了一项研究，对全国23个省市近9500名高龄老人（80岁以上）的特征分析后发现，他们的体重指数【BMI：体重（公斤）除以身高（米）的平方】总体较低，年龄越大，下降趋势越明显。根据《中国居民膳食指南（2022）》中一般老年人BMI适宜范围为20~26.9进行划分，约30%高龄老人的BMI低于20，存在营养不足问题。研究人员从人口社会经济学、生活方式、功能状态三方面总结了老人消瘦的因素，指出保持健康生活方式、良好的功能状态和做好慢性病管理，有利于降低高龄老年人营养不足风险。
 
独居生活，营养摄入不足
研究指出，BMI水平较低的老年人，通常具有年龄较大、女性、少数民族、未婚/离异/丧偶、在农村居住、未接受过教育等人口社会经济学特征。北京协和医院老年医学科常务副主任孙晓红对此分析，上述特征看似与消瘦风马牛不相及，但它们本质上反映的是老人的生活状态。总结起来，具备以下三方面特征的老人更容易消瘦：
身体机能衰退。这主要与年龄增加有关，也就是研究中提到的“年龄较大”。伴随衰老，代谢逐渐减缓，胃肠道功能下降，出现食欲不振、饭后饱胀、便秘等问题的频率增加，再加上咀嚼能力下降，味觉和嗅觉变得不灵敏等，都会阻碍老人机体对营养的吸收，导致消瘦。不过，还有一个常见原因可能会被忽视——很多老人因慢性病需要服用多种药物，其“副作用”之一就是影响食欲。
家庭和社会支持不足。与子女一起生活或经济条件相对较好的老人，受关注度更高，营养状况一般不会太差，但长期独居或空巢的老人，可能会因为人少就“凑合”，餐饭简单，营养单一。“临床中，家庭支持越多的老人营养状态越好、越长寿。缺少子女照顾、获取食物的能力不足、家中就餐环境不理想等，都可能成为老年人营养摄入不足的诱因，对高龄女性的影响尤甚，与研究结论是一致的。”孙晓红说。
健康意识较薄弱。在农村居住、未接受过教育等特征背后反映的是健康素养水平。健康素养较低可能会导致不合理膳食、不良饮食习惯等。
孙晓红表示，社会环境会对人的健康产生直接影响，老人一定要重视生活环境的改善，保持健康的生活状态。体重是一个最简单的“营养筛查”，没有刻意减重的情况下，体重却在近3~6个月内下降超过5%或减轻超过3千克，就要警惕是否出现了营养不良，必要时应寻求医生帮助。此外，老人可以多参加一些健康宣教活动，努力提升个人健康素养，了解营养知识，改善日常饮食搭配；独居老人要尝试找一些“饭搭子”，或是到社区食堂就餐，可以减少孤独和“吃饭应付”的情况，促进饮食规律和营养均衡。
 
运动不够，三餐质量不高
研究人员分析高龄老人的生活方式后发现，吸烟、不锻炼、休闲活动缺乏、膳食多样性差等是导致过度消瘦的重要因素。孙晓红分析道，老人一日三餐能不能吃得好，首先要看食物的质量如何。有的老人会说“我每顿饭都能吃一大碗，吃得可好了！”但如果让他们列出三餐，可能是早上喝粥，中午米饭和炒菜，晚上随便对付一下，这并不是合理的营养搭配。另外，一些患有心血管疾病、糖尿病等的老人可能会陷入“不敢吃”的误区，认为饮食必须清淡，一点“荤腥”不沾，但其实老年慢性病患者应比年轻时更注重营养补充。
《中国全科医学》杂志2021年刊登的一篇研究显示，调查中97%的老人至少存在一项日常生活活动需求未得到满足，包括出行、上下楼梯、购物、平地行走等。孙晓红表示，锻炼不够与消瘦会相互影响，形成恶性循环。老人不锻炼，肌肉量和质量都会下降；老人太瘦，耐不住劳累，稍有活动就可能出现疲劳和头晕目眩等症状，活动量又进一步减少。孙晓红建议，老年人的生活方式要着重关注以下三方面：
饮食要多蛋白。建议老年人，每天要吃够300~500克蔬菜，尤其是油菜、菠菜等深色叶菜，血糖稳定的老人每日可摄入200~350克水果；要遵循蛋白质含量较高的饮食模式，多吃鱼、虾、蛋、奶、豆等优质蛋白质来刺激肌肉合成，不让机体功能衰弱。消化吸收功能不好的老人，可在医生指导下服用肠内营养制剂。推荐老人每天匀速少量补水，每次150~200毫升，一天喝够1500~1700毫升即可。
运动别忽视肌肉锻炼。老年人要增加运动，必须量力而行，累了就及时休息。此外，在家可以随时随地做些抗阻运动，例如，看电视时用脚轻蹬固定在地面的桌子；手握装水的矿泉水瓶练习抓握、推举等上肢动作；有能力的可以常做俯卧撑等。
改变不良生活习惯。有吸烟、饮酒等习惯的老人，通常在年轻时就已存在这些行为，长年代谢紊乱，很容易出现食欲不振或体质虚弱，久而久之就会营养不良。另外，吸烟、过度饮酒会增加患心血管疾病、癌症等的风险，味觉和嗅觉也可能过早衰退，因此，及时戒烟限酒十分重要，任何年龄都不算晚。
 
身体功能受损，阻碍正常进食
研究结果称，消瘦的老人大多有咀嚼能力差、日常生活自理能力损伤、认知功能损伤、听力损伤、视力损伤等特征。孙晓红解释道，咀嚼、吞咽能力会影响老年人进食，缺牙是导致老年人营养不良的重要原因。很多人可能不知道，日常生活自理能力、认知功能、听力功能也对营养摄入十分关键。如厕、就餐、穿衣、洗澡等躯体生活自理能力，是老人身体健康的最直接体现，如果这些都做不到，食物摄取能力和消化吸收能力都会受影响。听力、视力、认知功能损伤，不仅影响日常生活和活动，还可能引发负面情绪，出现焦虑、抑郁等不良心理状态，会影响进食积极性。另外，患脑梗塞、脑出血，以及帕金森等神经系统退行性病变的老人，往往会伴随出现吞咽障碍等问题，影响正常进食。
“高龄老人普遍会出现功能衰退的问题，一方面要做好监测评估，另一方面可通过一些训练减缓功能衰退。”孙晓红说，建议老人定期监测营养状况，及时发现问题，避免衰弱、肌少症、营养不良等；必要时应到医院老年科对听力、视力、睡眠、认知功能、心理健康等一系列指标进行综合评估，由医生开出相应的营养和运动处方等，做到积极干预。随着年龄增长，要有意识地锻炼“牙口”，例如，常吃一些不太硬的坚果、脆茎蔬菜、橙子、苹果等，以吃到嘴里稍加用力就能嚼碎为佳，有助增强牙齿和口腔肌肉神经，提高咀嚼能力；用舌尖轻抵上腭，上下牙齿轻轻叩击50次；在睡前漱口后，将手指放在嘴唇外轻轻按摩牙龈50次。
此外，有一些功能障碍的老人，一方面要正确看待衰老，保持积极心态；另一方面要注意在进食时细嚼慢咽，尽量少说话，保持注意力集中，以免食物呛入食道，少食多餐，保证营养充足。▲