受访专家：同济大学医学院肥胖研究所教授 邹大进
生命时报记者 郭诗颖
 
此前人们认为，血糖高就是胰岛素分泌不足引发的。但近年来，随着医学证据的更新与新型降糖药物的问世，引发高血糖的原因被不断“揪出”，临床上2型糖尿病的亚型也在逐步细分。同济大学医学院肥胖研究所教授邹大进表示，对待高血糖的成因绝不能稀里糊涂，要找准源头，才能实现“稳准狠”的治疗。
在健康人的身体里，胰岛β细胞会按照所摄入葡萄糖的多与少，正常地分泌出足量胰岛素。如果胰岛素质量太差，降糖效果不佳；或者胰岛功能衰退，分泌不出足够的胰岛素，最后就会引发糖尿病。邹大进强调，判断高血糖的原因，首要的问题是测定体内胰岛素的分泌水平，判断是哪一环节出了问题。
人体胰岛素代谢快，测定起来较为困难且准确性低。而C肽是一种与胰岛素以1:1等分子量从胰岛里面分泌出来的物质，在体内停留时间较长。临床上，通常用C肽值代表胰岛素的分泌量。邹大进介绍，根据C肽水平的不同，结合患者的个体化特征，2型糖尿病成因主要可以分为以下三种类型。
胰岛素分泌不足型。这一类型是大家较为熟知、比较传统的2型糖尿病亚型，即胰岛功能差导致胰岛素分泌量完全不够，进而无法降低血糖。多发生在糖尿病病程较长、年龄大、体型偏瘦的糖友身上，约占临床上2型糖尿病的25%。一般来说，空腹C肽水平低于1纳克/毫升，可诊断为此类型的2型糖尿病。对于这类糖友，由于胰岛功能已经严重受损，单纯用口服药降糖效果不会太好。因此，建议在医生指导下联合使用胰岛素。
胰岛素抵抗型。这类患者通常病程不长，伴有超重/肥胖、内脏脂肪多、脂肪肝或高血压等情况。其实，在测定空腹C肽水平时会发现，这类患者体内的胰岛素分泌总量非常高，空腹C肽水平高于2.5纳克/毫升。但是，胰岛素的降血糖作用却很差，发挥不了应有的降糖作用，也就是出现了胰岛素抵抗。这种情况下，要想办法大幅度减脂，才能使胰岛素的降血糖作用敏感起来。此外，在治疗时，需要用一些胰岛素增敏剂，来缓解胰岛素抵抗的情况，再配合强化生活方式的管理，这类患者就非常有希望逆转2型糖尿病。
肠促胰素分泌不足型。肠促胰素是由肠道细胞分泌出的两种激素——葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。这两种激素都能起到保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。通常来说，如果肠促胰素分泌不足，餐后胰岛素的分泌就会出现明显障碍。“一些糖友的胰岛功能在空腹时还算正常，但是由于餐时肠促胰素分泌明显减少，导致了餐时胰岛素分泌远远不够，就会造成明显的餐后血糖升高。”邹大进表示，空腹C肽水平在1.1~2.5纳克/毫升时，就属于肠促胰素不足型。这种类型约占到2型糖尿病的一半左右。针对这类患者，在降糖的同时需要补充肠促胰素，相关药物目前有两大类。一是DPP-4抑制剂，这是一种口服药，代表药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀；二是GLP-1受体激动剂，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些药物都能明显补充肠促胰素。
“总之，无论是新糖友还是老糖友，建议大家都到医院去测定空腹C肽，看看是哪一环节出了问题。这样有助大家了解自己高血糖的原因，同时也可以在医生的指导下及时调整治疗方案，尽早获益。”邹大进建议。▲