中南大学湘雅二医院脊柱外科主任医师 李 晶 □主治医师 张谦实
 
如今，腰椎疾患的发病率逐年上升，不少患者保守治疗效果不佳，症状反复发作，最终只能手术。腰椎手术后的康复周期普遍需2~3个月，不少患者出现持续疼痛、自理能力下降等情况，甚至因此出现焦虑、抑郁。近期，我国《循证医学》刊发了一则论文，总结了“预康复计划”对腰椎疾病术后恢复的积极作用。
“预康复”是指在外科手术前，让患者有针对性地进行一系列提高功能储备、改善营养等方面的措施，相当于提前储备好一笔“身体存款”，在术后慢慢“花掉”，助力术后康复和长期健康状态的维持。
术前6周练好腰背。练好腰部核心肌群，可增加腰椎的稳定性，降低术后疼痛及内固定失败的风险，还能改善局部血液循环，促进炎症的吸收，加速康复；训练臀腿则可松弛神经根，避免出现术后粘连。
在医师指导下，患者可提前6周进行每周3次、每次30分钟的训练，具体可分为3个阶段：第一阶段是5分钟热身，增强心肺功能；第二阶段进行“小燕飞”、“五点支撑”法，增加脊柱稳定性；第三阶段做跪姿后抬腿、侧抬腿，可加强臀腿肌肉力量。
做好营养储备。营养干预可为术后康复保证充足的维生素、蛋白质及微量元素供应，提高神经及局部骨骼、肌肉的恢复效率，尤其是针对营养不良的患者。术前，患者的饮食原则是高蛋白、高热量、高维生素、易消化，可多吃蛋、奶制品、瘦肉、豆制品；维生素D缺乏与肌肉力量不足、炎症相关，建议术前连续5周每天补充3200IU维生素D。此外，患者在术前至少戒烟4周，戒酒4~8周。
掌握翻身和起床技巧。由于术后伤口的存在或佩戴腰部护具行动不便，错误翻身、起床动作会影响腰椎恢复，需提前掌握技巧。
轴向翻身：以左翻身为例，先将右膝屈曲，双手握住左侧床挡，水平用力拉；右脚稍稍用力蹬床，配合身体向左轴线翻身，同时，臀部稍向后移，缓慢调整体位。需注意的是，腰部始终不能旋转。
钟摆样起床：以左侧下床为例。首先，患者轴向翻身至左侧卧位；双腿沿床放下，用左侧肘部顶住床面、右手撑床或床挡，双手同时用力撑起上身，形成坐姿；坐起后在床边休息30秒，如果没有头晕、眼花等不适，缓慢由坐位改为站位，片刻后再走动。上床方法与上述步骤相反。
用屈髋代替弯腰：弯腰时，腰背尽量保持挺直，找到臀部慢慢向后坐的感觉，通过屈髋（撅屁股）代替脊柱、腰椎的弯曲。
学会佩戴腰围。除了夜间休息或躺下时不需佩戴腰部护具，其余时间患者都要佩戴，以限制腰椎活动，为康复创造良好条件。因此，患者需提前学会如何佩戴。患者需先通过轴向翻身，调整到侧卧位，佩戴好护具的背后部分；缓慢恢复平躺，再把整个护具佩戴好。
此外，因围手术期不能起床，患者最好提前适应床上排便，避免患者因“不习惯”而憋着，造成引发便秘、腹胀，或排尿困难引起尿潴留等。▲