北京大学人民医院心内科主任医师 刘 健
 
心梗常常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引发血栓形成，阻塞血管，导致心肌细胞缺血坏死。不过，急性心梗也有特殊类型。2016年，欧洲心脏病协会年会上发布的第四版心梗全球定义中，明确把冠状动脉非阻塞性心梗列入其中。这是一组多病因的临床综合征，该病患者均符合急性心梗的诊断标准，进行冠脉造影检查却显示冠脉正常，或冠脉狭窄小于50%。
研究显示，与冠脉阻塞性心梗相比，冠脉非阻塞性心梗患者更年轻，而且以女性居多，传统心血管危险因素更少。临床上，冠脉非阻塞性心梗在急性心梗中占1%-15%，病因多样，临床上常见以下6种。
冠脉粥样硬化斑块破裂。68斑块破裂可引起冠脉内血栓形成，冠脉被血栓暂时完全阻塞，随后血栓又自发性溶解。
冠脉痉挛。该病指冠脉强烈收缩，使血流急剧减少，由于自发性冠脉血管紧张度调节功能出现障碍，从而导致冠脉痉挛。
冠脉微血管功能障碍。微血管指直径在0.5毫米以下的血管，冠脉微血管功能障碍常见于女性和伴有心血管危险因素的患者。
冠脉血栓或栓塞。由于遗传因素或一些疾病，可造成血液高凝状态，引发冠脉血栓，从而影响冠脉微循环或血栓部分溶解，导致冠脉非阻塞性病变。
自发性冠脉夹层。常见于50岁以下女性，大部分自发性冠脉夹层患者表现为阻塞性病变，但也有部分患者由于冠脉直径逐渐变细，而在冠脉造影检查时没有发现阻塞性病变。
心肌氧供需失衡。快速性心律失常、贫血、低血压、甲亢等，可诱发心肌氧供需失衡，但该类病因较难判断，只有当其他类型心梗诊断缺乏临床、造影和腔内影像学证据支持时，才能慎重作出诊断。
尽管冠脉造影证实冠脉非阻塞性心梗患者没有明显的冠脉阻塞，但并不代表冠脉完全没有损伤。该病预后并不乐观，患者再次发生心肌缺血的风险高于普通人群，要给予充分重视。▲