受访专家：岐黄学者、中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗部主任 杨宇飞
本报记者 卞 磊
 
“近年来，我国结直肠癌的发病率已跃居第二、第三位。”国家中医药管理局结直肠癌专病建设学科带头人、岐黄学者、中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗部主任杨宇飞感慨道：“我刚从事这个领域时，发病率还没那么高，结直肠癌高发与快速的工业化进程有一定关系。”目前，西医治疗结直肠癌的主要手段有手术、放化疗、免疫治疗、靶向治疗等。对于中医的疗效，不少人持质疑态度。杨宇飞说，中医治疗恶性肿瘤的手段是激发人体自我状态、调整肠道菌群平衡以及免疫功能，一般要 3 个月甚至 1 年以上时间才会看出疗效。早在 20 年前，她就开始研究中医治疗恶性肿瘤的疗效标准，不过标准制定还有很长一段路要走。治疗结直肠癌，杨宇飞倡导的思路是“健脾补肾解毒”。
“两阶段三步曲”中医辅助治疗方法 。“对于高危二期或三期的结直肠癌患者，术后辅助化疗是提高获益的关键。”杨宇飞表示，可在化疗期间采用“两阶段三步曲”的中医辅助治疗方法。第一阶段主要以健脾和胃为主，目的是减轻消化道不良反应，方选六君安胃加减。第二阶段主要以健脾益肾为主，三级以上的骨髓抑制除导致化疗延期，严重者可发展为继发感染，影响化疗完成率。针对骨髓抑制，杨宇飞自拟“芪菟二至汤”健脾益肾，主方以当归补血汤加减而成。化疗期间患者易受外来邪气侵袭，加上身体虚弱，容易出现发热、流涕等外感症状，杨宇飞自拟“感冒颗粒”，方以银翘白虎汤或桑菊饮加减而成。
抗转移复发期，调理脏腑首推健脾补肾。结直肠癌根治术后，患者体内余毒未尽，正气未复，若不及时巩固和预防，极易出现复发或转移。早中期经过西医手术治疗后，仍处于脾肾亏虚状态，且兼有余毒未清，放化疗在祛除大部分毒邪的同时对脾肾之气也造成了更严重损伤，临床上常表现为纳差（吃不下饭）、乏力、腹胀、腹泻、夜尿频等。健脾补肾是杨宇飞治疗结直肠癌术后调理脏腑的首推之法，常以“四君子汤”加减，旨在防止复发转移。方中还加入女贞子、旱莲草等补肾之药，促使正气逐渐恢复。
晚期患者以“健脾补肾解 毒 ”为原则。杨宇飞表示，脾虚是结直肠癌的始动因素，肝郁为促进因素，脾、肝、肾亏虚是终末期关键因素。因此，治疗上应扶正兼顾祛邪，“扶正”首推健脾，进而脾肾双补，“祛邪”根据痰毒、湿毒、瘀毒灵活辨治。
结直肠癌虽是胃肠道最常见的恶性肿瘤，但杨宇飞表示，它“特别好预防”。“一般风险人群做肠镜的检查建议年龄，我认为还应提前。”作为全国政协委员和北京市政协常委，杨宇飞一直致力于推动相关提案。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，推荐在50-75岁一般风险、40-75岁高风险人群中开展筛查。但杨宇飞表示，若有家族史、炎性肠病等情况才算高危人群，可能为时已晚。一般健康人群可在每年常规体检时，用粪便基因检测来确定是否需要做肠镜，若检测结果显示弱阳性或灰度区，需马上进行肠镜治疗。事实上，这类人群建议40岁以上就做一次基础胃肠镜，排除风险。▲