主讲人：东南大学附属中大医院肛肠科主任 张 波
 
肛肠是人体消化道的最末端，由大肠和肛门构成。大肠就像一个中转站，结肠与“上游”的小肠相连，直肠负责连通肛门。大肠每天的任务就是要将收集到的大量液体粪便，加工成固体粪便，运送到肛门处。肛门往往有着敏感的神经末梢、丰富的血管，控制着人体的粪便排泄。因此，肛肠不健康会影响正常排便，甚至给不少人的生活造成困扰。
在过去，肛肠疾病多发于中老年群体。随着生活习惯和饮食结构的改变，目前，肛肠疾病呈现出年轻化、多样化、大众化趋势。其中，痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘，是临床上最常见的四大肛肠疾病。
痔疮。很多人都知道自己长了痔疮，但不以为然，多数是在病情严重后才前往医院检查治疗。根据痔疮生长的不同位置，其带来的危害也有区别。
内痔发生在肛管齿状线以上，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血，痔核脱出后不能自行还纳，还伴有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等症状。内痔可能会导致便秘、贫血，肛门潮湿、瘙痒。内痔发展到中晚期，由于肛门括约肌松弛，痔核容易脱出，就会刺激大肠腺分泌大量黏液，黏液顺着肛管流出，使肛门潮湿，产生肛周湿疹而瘙痒不适。此外，还可能出现内痔嵌顿，常伴有剧烈疼痛。
外痔是位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。外痔的痔核在肛门之外，分泌物增多，可能诱发肛门瘙痒或肛门湿疹，而女性患者由于生理结构特殊，还可能诱发妇科疾病等。由于排便时会疼痛，所以不少外痔患者强忍不便，形成恶性循环，最终可导致肛裂、肛乳头肥大等疾病。外痔虽然不易出血，但并不是没有出血的可能，在外痔被擦破或发炎的情况下，都可能导致出血。外痔的破损，加上长期便血，极易引发感染，加重病情或诱发各种并发症。
不同类型、不同发育程度的痔疮应选择不同的治疗措施。痔疮的发育一般可分为一期、二期、三期、四期等节点。一、二期痔疮患者，便血量少，脱出物便后可自行回纳，此类病人主要以保守治疗为主，可通过外用或服用药物缓解病情。三、四期患者，便血量大，脱出物需手动回纳，并伴有剧痛，此种病症只能通过微创手术才能得到根本解决。需要注意的是，建立健康的生活方式，才是预防痔疮形成的关键。
肛裂。肛裂是由于大便干结，排便用力过度，引起齿线以下的肛管皮肤破裂；或因肛管狭窄，造成继发感染，逐步形成慢性溃疡所致。得了肛裂后，患者排便时会感到异常疼痛。临床上，发生肛裂的大多为年轻人，且女性患者居多，病情容易反复出现。
诱发肛裂因素包括便秘、肛门局部缺血、不良的排便习惯、炎症（肛窦炎、肛门湿疹等）、排便用力过度、感染、肛管皮肤弹性降低等。如果出现排便时疼痛难忍的情况，应及时去医院就诊，在医生的指导下，进行对症治疗。接受治疗的同时，患者可以自己在家做一些调理，初期的肛裂不但能够得到缓解，还能阻止病情恶化。
自我调理主要有以下要点：养成每天定时排便的习惯，适当增加户外活动。调整好心态，注意卫生，饮食多样化，五谷粗粮、果肉蔬菜都要吃到，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物，少食或忌食辛辣刺激的食物。另外，便前便后均可用温水坐浴，每天1~2次，每次15~20分钟，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，有利于肛裂愈合。
肛周脓肿。临床统计资料显示，肛周脓肿的男性患者比例明显更高。这些男患者中，多为体型健硕、喜欢吃刺激性食物（辛辣、咸）、吸烟的男性。
肛周脓肿的发生与人体中的肛腺、性激素相关。肛腺类似皮脂腺，男性肛腺比较发达，分泌腺体多，因此感染风险随之增加。同时，人体的肛腺发育又受到性激素的调节，这会直接影响到肛腺的增生以及萎缩。
建议肛周脓肿患者平时积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。积极防治肛肠疾病，如肛隐窝炎、肛乳头炎等，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。如不及时治疗，可能会引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。
肛瘘。在人体的直肠和肛门的分界线——齿状线上，有6~8个叫作肛窦的“小塌陷”。这些“小塌陷”分别与称作肛门腺的腺组织连在一起。这些“塌陷”较小，通常粪便是进不到里面的。但如果有严重腹泻、排水样便时，粪便会进到肛窦里。此外，由于大便干硬，排便时损伤肛窦，引起与肛窦相连的肛门腺炎症，进而化脓扩大，肛门周围积留脓液，形成肛门周围脓肿。脓肿破溃后，会逐渐形成一个具有内口、管道及外口的肛瘘。肛瘘不会自然愈合，必须进行手术才能治愈。
肛瘘的诊断本身并不难。但为治疗需要，必须明确肛瘘的走向和内口，这常成为难点，尤其对于复杂性肛瘘而言。有时候为了提高治疗的成功率，需要更多检查。有经验的专科医生会通过询问病史、症状、肛门局部视诊、触诊、指检，就能初步作出诊断。如遇到病史日久、病情复杂的高位复杂性肛瘘，则需要做一些辅助检查，以确定病变的范围、瘘管的走向、与周围组织的关系及肛门功能是否受损等。有时为了明确肛瘘的性质，必要时需进行病理检查。
无论是哪种肛肠疾病，养成良好的习惯，都有利于避免其发生。
保持大便通畅。最好能够养成定时排便的习惯，如果有排便困难的问题，应当积极纠正饮食和生活习惯，若长期便秘，则应积极就医治疗。
养成良好生活习惯。日常的饮食尽量以清淡易消化为主，多吃富含纤维素的新鲜蔬果，多喝水，少吃辛辣刺激和油腻的东西。同时注意不要久站久坐，应适度运动，也可以多做提肛运动，促进肛周血液循环。另外，少熬夜，保持规律作息。
注意个人卫生。大便后应当注意肛周的卫生，尽量不要用不洁净或粗糙的纸巾擦拭肛门，尤其是本身就有肛周疾病的人，便后可以用温水清洗或坐浴，最后要擦干，保持肛周干燥。▲