受访专家：天津大学泰达医院肾病内科主任医师 李 青
生命时报记者 董长喜 □本报实习记者 钟财芬
 
肾脏作为人体的“净化工厂”，可以净化血液、排出尿液，还兼有调节血压、促进造血、排出多余盐分等功能。数据显示，我国成人慢性肾脏病患病率为8.2%，具有发病率高、起病隐匿、危害性大的特点，被称为健康的“隐形杀手”。近日，国际期刊《发育细胞》杂志发布的新研究称，男性肾脏可能比女性更易受损，为人们管控患病风险提供了新思路。
 
雄激素可能加剧肾病进展
这项研究由美国加州大学洛杉矶分校、南加州大学的研究人员组织开展，他们分析了雄性和雌性小鼠肾脏中1000多个基因，发现两者之间的差异在近端小管功能方面最明显，这里是肾脏吸收葡萄糖、氨基酸等大多数营养物质的地方。研究人员通过对雄性小鼠阉割和重新注射雄激素睾酮等，揭示了雄激素睾酮可能是雄性更易患肾脏疾病的罪魁祸首。有趣的是，对小鼠进行3个月热量限制也产生了类似效果。之后，这项结果进一步在人类中得到验证。通过分析来自男性和女性的捐赠肾脏及活检样本，研究人员发现男性和女性的肾脏同样存在基因活性差异，且其中一些差异基因和小鼠重合。
“性激素带来的性别差异，是肾脏疾病发展的风险因素之一。”天津大学泰达医院肾病内科主任医师李青告诉《生命时报》记者，上述研究在一定程度上揭示了肾病形成背后的性别影响机制，这对减少肾病诊疗中性别差异带来的风险有一定参考价值。目前，肾脏疾病的发病率、流行率和进展率存在性别差异的机制尚未完全阐明。现有的大多数肾脏疾病实验动物模型中，雄性动物疾病进展迅速，提示雌激素可能减缓肾脏疾病进展，而雄激素可能加剧疾病进展。但相关研究多停留在动物实验阶段，局限性较强，要具体了解人类肾脏存在的性别差异，仍有待进一步研究。
李青补充道，在临床诊疗中，女性慢性肾病发病率高，但男性肾病综合征更多，且易恶化为肾衰竭，患病后进展为尿毒症的速度比女性更快。就具体类型而言，在原发性肾小球肾炎方面，男性患病率高于女性；而在自身免疫性肾病方面，女性患病率则高于男性。此外，女性更易发生尿路感染，患慢性肾盂肾炎比例明显高于男性。深入探索肾病形成机理过程中的性别效应，对肾病高风险患者的长期治疗具有重要意义。基于上述研究结论进一步探讨性激素及其受体在肾病中的作用机制，有望使性激素及其受体成为肾病防治的新靶点。
 
五类伤肾因素须警惕
通常根据病因不同，慢性肾脏病可分为原发性和继发性两大类。前者指肾脏本身发生的疾病，大多与自身免疫损伤有关，环境污染、其他部位感染等因素均可能诱发自身免疫改变，导致肾损伤。常见的原发性肾脏病有：免疫球蛋白A肾病、膜性肾病、微小病变型肾病、局灶硬化性肾小球肾炎等。继发性肾脏病则指其他疾病导致的肾损害，如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、药物性肾损害等。
肾脏发病原因多种多样，李青概括了五类主要因素。一是生理指标不佳。肾脏在结构和功能方面与身体其他机能相互关联、依赖，而糖尿病、高血压、高尿酸等疾病的影响波及全身，相关指标异常可能诱发或加重肾病。二是慢性感染。慢性感染包括慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，以及泌尿道感染、肠道感染等，可通过血液中的细菌影响肾脏，或从尿路上行扩散至肾脏。若原本存在肾脏损害，感染可能加重疾病负担，甚至造成致命后果。三是药物。解热镇痛药、抗菌素、中药、化疗药等均可能导致肾脏发生损害。四是自身免疫性疾病。狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾炎、类风湿性关节炎等自身免疫疾病大多会累及肾脏，甚至以肾脏病变为主要表现。五是肿瘤、病毒感染。多发性骨髓瘤等肿瘤相关性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等均属此范畴。
一般情况下，我们如何在早期发现肾脏病呢？李青介绍，蛋白尿是早期且明确的肾病症状。在肾小球滤过膜受损后，血液中的蛋白质会漏到尿中，形成蛋白尿。若出现轻度蛋白尿，人体通常没有感觉，大多要在查体做尿常规时才能发现；若是严重的蛋白尿，尿中会出现泡沫。同时，血尿也是肾病早期症状：轻度血尿往往没有感觉，一般在体检时进行显微镜检查能发现，这被称为镜下血尿；后期若血尿严重，肉眼就能看到，呈洗肉水样或鲜血样。另外，肾病早期患者还可能出现肾脏肿大或萎缩。肾脏长约10厘米，如果彩超发现肾脏大小变化，或者双肾大小不一致，提示肾脏可能出现病变：肾脏肿大往往提示患者有急性肾脏病，萎缩则可能与慢性肾脏病相关。
此外，肾病早期也可能有高血压、水肿、血肌酐升高、贫血等表现。其中，血肌酐是肾功能指标，升高意味着肾功能下降；贫血则一般是肾功能下降后，肾脏分泌的促红素减少导致。出现血肌酐升高以及贫血，意味着肾病可能已突破早期阶段。李青提醒，若出现尿中有泡沫、眼睑或下肢水肿、青年人高血压、尿液发红、夜尿增多、尿量减少等表现，可能是肾脏病变信号，应注意及时就医排查肾病风险。患者可在医生指导下开展肾脏相关检查，如尿常规、肾功能、肾脏彩超和其他检查。其中，尿常规廉价、方便，对诊断肾脏病非常重要。
 
好习惯助力护肾
“若发现肾脏病变，首先应明确病因，再采取相应处理措施，避免病情迁延不愈、反复发作。”李青表示，在治疗过程中，肾病患者也应严格控制血压、血糖、血尿酸，遵从医嘱规范用药。慢性肾病是一种终身疾病，需长期用药控制。但需注意的是，肾病药物是把“双刃剑”，用药不当可能伤害肾脏，切忌没有证据的“秘方”或仅根据药名盲目服药。李青补充称，防控肾病还要从改变不良生活习惯着手。
少吃盐、多喝水。摄入盐过多，一方面会增加肾脏负担，另一方面可能诱发高血压，进而损害肾脏。因此，减少盐分摄入、保持水量充足有利于增加尿量，降低药物和代谢废物在肾脏的浓度，减轻对肾脏的伤害。多喝水多排尿，让尿液冲刷尿道，也是尿路保健的重要方式。
适量摄入蛋白。人体需要摄入足量蛋白质以保证营养，但高蛋白饮食会增加肾脏负担。因此，日常饮食中，应注意适量摄入优质蛋白质，以更好地维护肾脏健康。
限制热量饮食。上述研究提到，热量限制可间接降低雄激素，进而起到保护肾脏作用。限制热量饮食一般指每日热量摄入比国际推荐值减少25%~30%。国际肾脏营养与代谢学会建议，每日饮食摄入总能量应在30~35千卡/千克体重，并根据年龄、性别、体重指数等进行个体化调整。
严格控制“四高”。高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，对肾脏有直接损害。严格控制“四高”是重要的保肾措施，应依据临床指南标准进行日常管理。
养成规律作息。熬夜会干扰生物钟，可引起夜间高血压，从而增加肾脏额外负担。规律作息、减少劳累、避免熬夜、适当运动能有效保护肾脏。▲