北京大学人民医院心内科主任医师刘健
 
牙齿坏了要及时修补，修不好时可能就得拔掉。拔牙对普通人来说可能是小手术，但对老年人却是事关全身的大事。
老年人拔牙有两大风险：升高血压和影响心率。血压之所以会升高，一是由于患者情绪紧张，二是拔牙过程中使用的麻醉药物含有肾上腺素，会引起血压轻微升高。此外，在情绪、血压升高等因素的作用下，患者心率会加快，引起或加剧心律失常，诱发心绞痛，甚至心梗、脑卒中。因此，心血管疾病患者拔牙前必须做好充分的术前评估和准备，否则小手术也可能惹出大麻烦。如果患者存在以下3种情况，建议暂缓拔牙。
1.心脏病病情较严重。比如，6个月内有心梗病史；近期心绞痛频繁发作；心脏功能4级或需要端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等；存在三度或二度2型房室传导阻滞等严重心律失常病史；患有心脏瓣膜病或处于风湿性心脏病活动期的患者，要注意预防感染性心内膜炎；正在服用抗凝药的房颤患者随意拔牙，容易导致血栓形成，引发脑梗。
2.血压控制不佳。如果只是单纯高血压，全身无其他疾病，且血压在180/110毫米汞柱以下，一般可耐受拔牙手术。若患者血压超过“红线”，且强行要求拔牙，不仅会导致术中紧张不适，引起高血压危象，术中术后还可能发生伤口持续出血，所以必须待血压稳定后再拔牙。如果患者近期血压不稳定，并伴有头痛、头晕等症状，即使拔牙前血压控制在180/100毫米汞柱以下，也要暂缓，需要回家连续监测7天血压变化，并到心内科就诊，询问高血压严重程度及是否需要调整用药，待血压稳定后才可拔牙。若患者除了高血压，还合并心脑血管疾病，建议将血压控制在160/90毫米汞柱以下才可耐受手术。
3.血糖控制不良。糖尿病患者拔牙后感染风险高，因此拔牙前要将血糖控制在合理范围内，如果空腹血糖超过8.8毫摩尔/升，建议暂缓拔牙。
符合拔牙条件的心血管疾病患者，为防止意外发生，仍建议到有心内科和口腔科医生联合出诊的医院就诊。拔牙前，由心内科医生进行全面评估；拔牙过程中，医生会通过心电监测仪，实时监测其血压和心率，如发现异常，会及时进行处置，以保证患者安全。拔牙前后也要注意：就诊前几日保持良好睡眠，必要时可辅助口服安眠药；就诊当天去医院前要按时服药，且不能空腹也不宜过饱；拔牙前有任何疑虑都可咨询医生，做到充分沟通，绝不能隐瞒病史和用药史；就诊全程最好有家属陪伴，尽量放松心情；拔牙过程中有任何不适都应及时告知医生，不要忍着；拔完牙后，要仔细听取和阅读相关注意事项，并遵照执行。▲