主讲人：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科主任医师 吕良敬 □李欠欠
 
类风湿关节炎是一种以侵袭性、对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病，除了可造成关节强直、畸形，使患者丧失基本劳动力外，还可诱发焦虑、抑郁等心理疾病，降低生存质量。
1.类风湿患者睡眠障碍有哪些表现？良好的睡眠有助于保持充沛的精力，对患者而言，高质量的睡眠也可促进疾病恢复。目前研究发现，类风湿关节炎患者普遍存在睡眠障碍，表现为失眠、白天嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征等多种形式。
失眠。有研究显示，类风湿关节炎患者的失眠问题可达 50%~75%，是普通人群的 2 倍多。
白天疲劳。类风湿关节炎患者自我评估白天嗜睡与疲劳程度高于健康人群，每日总睡眠时间少于健康人群。睡眠呼吸暂停综合征。也是类风湿患者睡眠障碍表现形式之一，部分人还会出现睡眠质量下降、睡眠时间短的情况。
2.为什么类风湿患者易出现睡眠障碍？疾病导致的疼痛。疼痛、晨僵症状可直接干扰睡眠，影响睡眠质量，缩短睡眠时间，导致夜间觉醒、睡眠碎片化和睡眠效率降低，这也是类风湿患者睡眠障碍的主因。当患者疾病得到控制时，睡眠质量也会有所改善。
免疫系统紊乱。类风湿关节炎患者体内存在异常免疫反应。目前，类风湿关节炎患者睡眠障碍的病理机制时尚不明确，有学者认为与免疫系统的异常激活有关。
疲劳。超过 40%的类风湿关节炎患者存在疲劳症状，这也是导致睡眠障碍的因素之一。类风湿相关性疲劳是一种干扰日常活动、持续性、全身性的疲惫感，与正常人感到的疲劳有所不同。疲劳可诱发类风湿患者的睡眠障碍，而睡眠障碍又进一步加剧疲劳感。
药物使用。处于急性期的类风湿患者通常会使用较高剂量的醋酸泼尼松，以控制炎症、改善关节肿痛。有研究证实，睡眠不足与每日使用的泼尼松剂量有关。这可能是因为，血清高糖皮质激素水平会刺激大脑中枢神经系统，导致患者睡眠质量下降和睡眠时间缩短。
社会心理因素。类风湿关节炎病程漫长，关节症状迁延反复，再加上治疗周期长，经济花费大，都会严重影响到患者心理。此外，如果发生关节强直畸形，还会导致患者生活自理能力下降，并逐渐丧失工作能力，进一步加重内心自卑感。
3.如何帮类风湿患者改善失眠 ？ 由于疾病活动和疼痛都会进一步加重睡眠障碍，而睡眠障碍反过来又会导致患者对疼痛更加敏感。建议类风湿患者及家人需要从以下方面改善睡眠问题。
适度体育锻炼。类风湿关节炎患者应进行适度的体育锻炼，应以中低强度的有氧方式为主，如散步、游泳、骑车、打太极拳，或者定期做一些“关节操”等。适度的体育运动可较好地缓解关节痛，改善身体姿势及稳定性，且与有氧运动相比，适当的肌肉强化运动效果更佳。
规律作息。患者应养成早睡早起的规律作息习惯，并应避免白天长时间睡眠，养成自己的“生物钟”，保持到点就睡的好习惯。
保持乐观心态。患者应积极面对，规律就诊，带着积极乐观的心态正确面对疾病和生活。
科学药物干预。睡眠障碍严重时，应及时就诊，必要时可药物干预，但应避免擅自使用安定等镇静安眠类药物，须在专业医师指导下科学合理使用，使用过程中不可擅自加量。
合理饮食。患者应调整饮食结构，饮食应清淡健康，避免高脂、高盐、高糖饮食，避免摄入大量咖啡、浓茶等，尤应避免睡前摄入大量咖啡因。▲