受访专家：武汉市中心医院内分泌科副主任医师 丁 胜
本报记者 施 婕
 
体检发现了甲状腺结节，要不要切？近年来，随着健康体检的普及，甲状腺结节过度治疗问题备受关注。近日，中华医学会内分泌学分会等学会联合制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（以下简称《指南》）发布，对甲状腺结节的相关诊治提出了新的建议。
关于甲状腺结节的筛查，《指南》不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查。高危人群指的是，童年时期有头颈部放射线暴露，有全身放射治疗史，有一级亲属甲状腺癌家族史，以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史的人群。对此，武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜认为，《指南》缩小筛查范围，主要是因为甲状腺结节虽然检出率高，但绝大多数是良性，恶变风险较低，从卫生经济学的角度考虑，常规筛查存在浪费医疗资源的可能。同时，丁胜也指出：“关于这条建议，《指南》的推荐强度是弱推荐，这意味着，甲状腺结节的超声筛查应有针对性，特别是出现相关症状、妊娠期妇女，以及甲状腺癌高危人群，超声筛查仍是诊断鉴别手段之一。”
自从超声检查应用于体检后，甲状腺结节的发现率从4%快速上升至19%~67%，以女性和老年人多见。如果发现了甲状腺结节，应该怎么办？
依据一系列科学评估，临床会对甲状腺结节进行分级，其中一级至三级，恶性风险很低。《指南》中推荐，多数良性甲状腺结节仅需定期随访（半年到一年），无须特殊治疗。如果是四级、五级的高风险等级，医生会根据结节大小、生长速度、辅助检查结果进行研判、制定方案，一般随访周期不超过3个月；高度怀疑恶性肿瘤的结节，可通过穿刺进一步确诊，如果仍无法确诊，可对穿刺标本进行分子标志物检测。丁胜表示，在甲状腺结节中，约90%为良性结节，通常不需要手术治疗。
甲状腺结节的治疗中，“对症下药”是关键，不要盲目服用调节免疫功能的药物或保健品，同时应保证适量碘的摄入，并改善生活方式，戒烟限酒，适度运动，合理饮食，提升健康意识。▲