审稿专家：清华大学附属北京清华长庚医院内分泌科副主任医师 王少程
徐文婷 文 □马宏亮 绘
 
糖尿病的历史相当悠久。早在公元前 1500 年左右，埃及医学文献中就有一种“多尿”的疾病；殷商时代，甲骨文中也有“尿病”的记载；先秦时期医书《黄帝内经》中记载的“其气上溢，转为消渴”，很符合糖尿病的症状，此后历朝历代的医学家都有对“消渴病”的描述。17 世纪，英国医生托马斯·威利斯首次提到这种病会尿甜如蜜，推测尿中的糖来源于血液。这个流传几千年的疾病因此得名——糖尿病。
正常情况下，碳水化合物会在消化系统中分解为葡萄糖，随后进入血液，被送往各组织器官供能。成年人的血液中通常只能留有 4 克葡萄糖作为应急，余下的葡萄糖会被肝脏和肌肉“压缩”成糖原储存下来，待机体需要时再“解压缩”释放回血液。肝细胞和肌细胞表面有许多个葡萄糖专用通道 ，每个通道都配有“ 门卫”——胰岛素受体。血液流经胰腺时，若被检测出葡萄糖含量过高，胰腺中的胰岛β细胞就会派出“运输协管员”——胰岛素进入血液，它会在细胞外与“门卫”对“通关暗号”。开门放行后，细胞便可以利用葡萄糖工作了。如果压缩成糖原也存不下过剩的葡萄糖，肝细胞便会在“运输协管员”的指挥下将其炼成脂肪，送往脂肪细胞储存。
然而，若长期吃得过多，脂肪组织也“囤”不下了，就会产生许多“街溜子”——游离脂肪酸。它整天在血液中游手好闲、不务正业，还喜欢凑到“门卫”旁边挑拨离间。受蒙骗的“门卫”对“运输协管员”的“通关暗号”无动于衷，大量葡萄糖不得不堆积在血液中。医学上，这种现象被称为胰岛素抵抗，在 2 型糖尿病中起主要作用，是预测糖尿病的重要因素。
眼看派出去的“运输协管员”没有完成任务，血糖迟迟降不下来，胰岛β细胞只能加派更多“运输协管员”维持血糖稳定。令人气愤的是，“街溜子”不仅挑拨离间，还会截获血糖过高的情报，让下丘脑误以为血液中葡萄糖不足，进而促使进食，催生出更多的“街溜子”，形成恶性循环。面对无穷尽的工作，一个个“运输协管员”累瘫在前线，胰岛β细胞也元气大伤，无法派出足够的“运输协管员”，这在医学上被称为胰岛β细胞功能缺陷，是形成 2 型糖尿病的最后一步。
长期血糖增高会危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症多达 100 余种，是已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管疾病所致，10%是肾病所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病者的 10~20倍。糖尿病发病后 10 年左右，将有 30%~40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。
要想避免糖尿病，一定要积极控制体重。肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心型肥胖。总体预防原则有“五个一点”：多懂一点（糖尿病知识）；少吃一点（为避免餐后血糖大幅升高，最好减少精米白面的摄入量）；多动一点（加强肌肉锻炼，每周进行 2~3 次中等强度有氧运动）；放松一点；必要时，药用一点（例如发生胰岛素抵抗时可考虑使用二甲双胍等）。已患糖尿病的人，应严格遵医嘱进食、运动、服药，并定期检查心、脑、肝、眼、肾脏等。▲