受访专家：江西省名中医、江西中医药大学附属医院妇科主任医师 刁军成
本报特约记者 杨 萌
 
“在长期临床工作中，我深深体会到‘ 治妇人治病，总以调经为第一’的事实。”在江西省名中医、江西中医药大学附属医院妇科主任医师刁军成教授看来，月经病是妇科常见病，许多妇科疾病是以月经的改变为首先和主要临床症状，月经病的防治是中医妇科学的重要内容。
月经来潮是女性性成熟的标志，也是女性具备生殖能力的前提。中医经典《黄帝内经》中说：“月事以时下，故有子”。肾主生殖，月经的来潮与枯竭与肾气的盛衰密切相关，而月经的形成、调节与肝的生理功能密切相关。临床中，刁军成总结了肝在月经形成与调节中的作用。
1.肝与气血在月经形成与调节中的作用。血是月经的主要物质成分，气是调摄月经的动力。肝藏血，主疏泄气机，可以作用于气血运动、气血化生、血量调节、维持气血的常态，使月经规律。肝为风木之脏，内藏相火，可以温暖气，使血行畅而不凝。
2. 肝与冲任 、胞 宫（子宫）对月经的影响。肝与冲任、胞宫的联系对月经的影响表现在两个方面。其一是经脉的循行：冲任起于胞中，此二脉与肝经经脉同循小腹，绕过阴器，与女性生殖器官密切联系。其二，肝与冲脉、胞宫同称为“血海”，通过肝藏血，疏泄气机的功能，保证血海的充盈。
3.肝与其他脏腑在月经形成与调节中的关系。女性月经是在五脏共同作用下产生的，五脏之中，肝与脾肾的关系更为密切。肝木为脾土所奉养，而肝体温润，肝血化生有源；肝气升发舒畅，脾胃则升降有序，纳化正常，燥湿互济，布散水津；肝与脾协调，共同完成血液的固摄和助心运血的作用。肝藏血，肾藏精，精血同源；肝肾同居下焦，肾主封藏，肝主疏泄，共同保证胞宫藏泄有度，月经正常。
4.肝为月经提供重要的物质保障。肝藏血，可以调节血量，保证胞宫有充足的血量贮藏和外泄，维持经量及经期稳定；肝还主疏泄，藏泄失度，则月经不调。
“肝藏血，主疏泄，构成了肝在月经中的主要生理功能，治疗方法上更加强调辨别疾病在气在血，这关乎用药，是以气分（气虚）为主，还是血分（血虚）为主，使药达病所，取效更快。”刁军成表示，逍遥散与四物汤是她临床治疗月经病的常用方剂，也是肝经气分与血分分治的代表方。
疏理肝气逍遥散。逍遥散是疏肝理气的代表方，可以用于肝气郁滞引起的月经病周期紊乱，经期前后不定，经量多少不一、伴有乳房或小腹胀痛等经期诸症，以上症状是逍遥散使用的辨证要点。若肝气郁结，证候属实，可以化裁为柴胡疏肝散或四逆散；若兼有肾郁气虚者，可以化裁为定经汤，疏肝补肾以调经。此外，朱丹溪的越鞠丸亦为妇科行气解郁调经的常用方。刁军成说，逍遥散性平而润，适合肝体虚而气不舒畅、脾弱者；越鞠丸则燥，适合气郁实证，月经不调而兼脘腹胀痛者。
养血调经四物汤。肝藏血，司疏泄，月经能够应时而下；肝血亏虚或血滞不行，月经不能应时而下，或前或后，经量不足，甚至闭经或崩中漏下（女性不在行经期，阴道大量出血，或月经淋漓不断）。对此，应以养血行滞为基本治法。四物汤由熟地黄、白芍、当归、川芎组成，方中，熟地黄滋阴养血，白芍养血和营柔肝，当归补血活血，川芎行血中之滞，全方功效与肝血亏虚证相吻合，是补血调经的基础方。若月经量多，或经漏下血日久，减当归、川芎用量，加入阿胶、艾叶；若月经量多，舌红质稠，为血中湿热内蕴，可以加入黄芩、栀子清热凉血止血。▲