天津泰达国际心血管医院主任医师 郑 刚
 
白蛋白尿不仅是肾脏损害的标志，也是肾脏疾病进展的一个标志物。持续性蛋白尿将导致终末期肾脏疾病，许多临床试验都在寻找降低蛋白尿的药物和方法。目前临床上，使用血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB，即沙坦类）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，即普利类）是降低蛋白尿的主要治疗选择。但韩国的一项研究认为，只有沙坦类药物能够改善蛋白尿。
这项研究发表在《基础临床药理学毒理学》杂志上，纳入了 1475 例有蛋白尿的患者，比较了普利类（包括卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、咪达普利和莫西普利）和沙坦类（包括坎地沙坦、缬沙坦、非马沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦和依波沙坦）改善蛋白尿的效果。研究结果显示，接受普利类治疗的患者蛋白尿无显著变化，接受沙坦类治疗的患者表现出明显改善，尿液转为正常的患者明显增多，但肾功能无明显变化。
进一步分析发现，并非所有沙坦类都有相同功效，只有厄贝沙坦和坎地沙坦可以减少蛋白尿。坎地沙坦改善了 60 岁以上患者的蛋白尿，厄贝沙坦改善了肾小球滤过率小于 60 的患者的蛋白尿。这项研究表明优化沙坦类药物选择的重要性，医生应考虑患者的具体情况和器官特异性特征。
最近的一份报告显示，沙坦类药物是各国最常用的抗高血压药物，其原因可能是普利类相对副作用（如咳嗽等）更多。沙坦类药物有一个共同的作用机制，即阻断血管紧张素 II 受体，具有类似的降压作用。但由于各种 ARB 分子结构的微小差异，每种沙坦又有不同的结果。现有证据显示，缬沙坦在减少心室肥厚、防止冠状动脉收缩和再狭窄方面表现优于氯沙坦，但在抑制血小板活化方面表现较弱；氯沙坦可降低血清尿酸水平。
最后需要提醒的是，除了用药，积极控制高血压、糖尿病、血脂异常，限制蛋白质的摄入等，也被认为是减少尿白蛋白泄漏和延缓肾损伤的核心策略。荟萃分析显示，无论干预措施如何，蛋白尿改善与肾保护之间存在直接关联。▲