主讲人：武汉协和医院消化内科副主任医师 向雪莲 宋 军 □主任医师 刘 俊 蔺 蓉 □肝胆外科主任医师 宋自芳 □耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 程 庆
 
随着人们对体检的重视，越来越多人关注体检报告的异常情况，例如息肉、结节、占位等。其中，息肉成为大家最关心、最紧张焦虑的健康隐患之一。
 
肠息肉：癌变过程长达5-10年
1.什么是肠息肉？从结肠黏膜表面突出到肠腔里的息肉样病变，在未确定病理性质前都称为息肉。通俗讲，肠息肉就是肠道里多长出来的肉，一般分为非肿瘤性和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉；肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、锯齿状病变、遗传有关息肉综合征。
2.肠息肉有啥症状？一般而言，肠息肉并无明显的特异性症状，不少人是在体检肠镜时发现。部分肠道息肉的患者也伴有腹部不适、腹胀、便秘、腹泻、出血甚至肠道梗阻等症状。
3.肠息肉会癌变吗？腺瘤性息肉临床较常见，一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最常见。结直肠癌的发生一般遵循“腺瘤—癌”的规律，但从癌前病变进展到癌一般需要5-10年时间，因此即使存在腺瘤性息肉，也不用太紧张。
小型息肉生长极为缓慢，只有进展期腺瘤（大于10毫米、伴有高级别异形增生或有绒毛成分）演化为结直肠癌的风险更高。总的来说，发现息肉后，医生会根据肠息肉的大小、形态、病理结果决定其下一步治疗方式。
4.如何预防肠息肉？首先，要避免以下危险因素：高龄、吸烟、饮酒、肥胖；红肉和加工肉类摄入；高血脂症、糖尿病；肠道炎症、结肠癌及息肉家族史等。其次，保持健康生活方式，例如限制烟酒、多摄入蔬菜瓜果、谷类和乳制品，以及适当运动。对于高危因素者，若从未接受过结肠镜检查，应做个结肠镜看看是否存在息肉、结直肠癌或者其他肠道病变。
5.肠息肉可以在内镜下手术吗？内镜下肠息肉切除术已成为肠息肉的主要治疗方法。根据息肉的大小、形态等特征，内镜医师会选择相应治疗方式，如活检钳除、圈套器电切、内镜下黏膜剥离等。息肉一般均可在内镜下完整切除，属于微创治疗，术后观察无出血、穿孔并发症即可出院。
对于内镜切除的标本，会进一步送病理检查，以全面准确了解息肉的病理类型、是否发生癌变等。
 
胆囊息肉：怀疑癌变就切除
1.什么是胆囊息肉？胆囊息肉指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉一般很少有症状，部分患者可能有右上腹胀痛不适，并向右肩及右后背部放射，极少数患者出现慢性或急性胆囊炎。
2.胆囊息肉会癌变吗？胆囊息肉存在癌变风险，息肉直径可较好地预测恶变风险。一般认为，胆囊切除的手术适应证是息肉直径超过10毫米。但研究认为，直径小于10毫米的胆囊息肉仍然存在3.2%-3.7%的恶变率，需引起重视。国外开展的一项B超检查追踪随访研究发现，直径小于10毫米的胆囊息肉有3-13%会发生恶变。既往研究也有直径6毫米胆囊息肉恶变的报道。因此，对于怀疑癌变或合并症状的胆囊息肉，无论息肉大小，都建议尽早手术。
3.如何发现胆囊息肉？B超检查对胆囊息肉的术前诊断具有很高的灵敏度和特异度，且方便、经济、无创，是各类人群，特别是儿童和孕妇肝胆疾病诊断、筛查和随诊的首选方法。超声造影属于有创检查，可显示微小血管和低速血流，有助提高对胆囊息肉的诊断效能。增强薄层CT检查，可提高胆囊息肉的检出率，其灵敏度和特异度较高，且对直径大于10毫米的胆囊息肉有较好的鉴别效果。磁共振胰胆管成像技术、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查也可用于早期诊断恶性肿瘤。
 
声带息肉：手术切除注意休声
1.什么是声带息肉？声带息肉是发生于声带上的良性增生性病变，是慢性喉炎的特殊类型。息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生。其发病原因包括用声过度、发声不当、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子、内分泌紊乱、某些全身疾病、变态反应、喉咽反流等。容易出现此病的人群包括教师、售货员、歌手、销售、客服、声带术后患者、说话多且发声不正确者。
2.声带长了息肉有啥症状？声带息肉可通过喉镜检查发现，除声音嘶哑的症状，还有发声费力、易疲劳等表现。因息肉大小、形态及部位不同，嘶哑程度和音质变化亦不同。轻者声嘶呈间歇性，音色粗糙，发声疲劳，高音难发，重者严重沙哑。如果息肉较大且位于两侧声带之间，可使患者完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下的患者，常常因为刺激引起咳嗽。
3.声带息肉怎么治？手术治疗。随着喉显微外科的发展，目前绝大多数患者都采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术。该手术创伤小，外部无伤口，术后需要休声并注意发声方法。
嗓音训练。对于轻度声嘶、息肉较小、不愿接受手术治疗者或不能进行手术治疗者，可通过休声、发声训练的方式进行嗓音矫治。
药物治疗。糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在反流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸治疗。
 
鼻息肉：积极用药控制炎症
1.什么是鼻息肉？鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦（遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔）黏膜上的肿物，是一种良性病变，当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时，就会形成息肉。
2.鼻息肉有何症状？鼻息肉一般不会引起疼痛，且小的息肉不会有特别症状。但息肉会慢慢长大，当长到足够大时，可能会阻塞鼻腔通道和鼻窦，并导致鼻窦感染和呼吸困难。
3.鼻息肉要手术吗？鼻息肉既然是炎症，控制炎症是基本原则，糖皮质激素鼻喷剂是治疗鼻息肉最常用的药物。早期的小息肉可在激素的作用下明显缩小甚至消失；但当鼻息肉显著增大时，就需要手术治疗，目前多采取经鼻内镜的微创手术，来进行鼻息肉的外科治疗。▲