受访专家：安徽省肿瘤医院头颈肿瘤外科、乳腺诊治中心副主任医师 朱正志
生命时报记者 高 阳
 
甲状腺位于颈部正中，周围有很多重要的神经血管，如果甲状腺手术时伤及重要的神经，则会引起声音嘶哑、音调降低，饮水呛咳，说话多时还会特别费力。
临床上，喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，损伤发生率为 0.3%-18.9%。如果单侧喉返神经损伤，会导致患者喉咙嘶哑，双侧喉返神经损伤则会引起患者呼吸困难，需要做紧急气管切开。
安徽省肿瘤医院头颈肿瘤外科、乳腺诊治中心副主任医师朱正志介绍，出现声音嘶哑主要有三个原因：一是肿瘤恶性程度高，外侵甚至包裹喉返神经，手术时无法解剖分离，不得不切除喉返神经，这种损伤是无法完全恢复的；二是术中需要同时处理中央区淋巴结，医生会贴着喉返神经清扫淋巴结，对喉返神经有一定影响，术后患者会出现一过性声音嘶哑，这种较为常见，一般可逐渐恢复；三是医源性损伤，一些欠缺经验的医生在解剖或止血结扎的过程中，伤及喉返神经，但一般发生率较低。
此外，甲状腺手术还可能影响到喉上神经。朱正志解释，喉上神经分为运动支与感觉支。当运动支受到损伤时，可造成环甲肌瘫痪，患者会表现为声音低哑，且有声带松弛现象；感觉支损伤时，患者进食或饮水时会出现呛咳症状。
因此，喉部神经保护一直都是是甲状腺及甲状旁腺手术的焦点与难点。朱正志介绍，在临床上，术中神经监测（IONM）技术作为辅助工具对神经功能的保护发挥了积极作用，可有效定位识别神经走向，提高手术安全性和彻底性，规避双侧神经同时损伤、造成严重术后并发症的风险。
对于患者来说，甲状腺癌术后喉咙哑多久能恢复呢？朱正志说，如果只是神经水肿、疤痕增生引起的暂时性声音嘶哑，不必过分担心，术后3-6个月即可逐渐恢复。如果是一侧喉返神经损伤，正常一侧的声带会起到代偿作用，嘶哑程度会有所减轻。同时，也可进行理疗和发声练习，帮助神经进行自我修复。这里介绍三个术后嗓音的训练方法。1.缓解肌肉紧张的动作。舌头围绕牙齿和嘴唇打转；深呼吸，做打哈欠的动作。2.练习腹式呼吸。可以用舌尖顶两边腮帮，左一下右一下，来控制呼吸节奏。3.尝试共鸣发音和低音训练。发出a、yi、wu、ya的声音，每次不超过5分钟，每天3-5次。最后，朱正志提醒，甲状腺术后声音嘶哑多数影响不大，会慢慢恢复，别太有心理压力，要注意调节情绪。▲