甲癌术后为啥嗓子哑了 喉部神经须重点保护
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受访专家:安徽省肿瘤医院头颈肿瘤外科、乳腺诊治中心副主任医师 朱正志
生命时报记者 高 阳
甲状腺位于颈部正中,周围有很多重要的神经血管,如果甲状腺手术时伤及重要的神经,则会引起声音嘶哑、音调降低,饮水呛咳,说话多时还会特别费力。
临床上,喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一,损伤发生率为 0.3%-18.9%。如果单侧喉返神经损伤,会导致患者喉咙嘶哑,双侧喉返神经损伤则会引起患者呼吸困难,需要做紧急气管切开。
安徽省肿瘤医院头颈肿瘤外科、乳腺诊治中心副主任医师朱正志介绍,出现声音嘶哑主要有三个原因:一是肿瘤恶性程度高,外侵甚至包裹喉返神经,手术时无法解剖分离,不得不切除喉返神经,这种损伤是无法完全恢复的;二是术中需要同时处理中央区淋巴结,医生会贴着喉返神经清扫淋巴结,对喉返神经有一定影响,术后患者会出现一过性声音嘶哑,这种较为常见,一般可逐渐恢复;三是医源性损伤,一些欠缺经验的医生在解剖或止血结扎的过程中,伤及喉返神经,但一般发生率较低。
此外,甲状腺手术还可能影响到喉上神经。朱正志解释,喉上神经分为运动支与感觉支。当运动支受到损伤时,可造成环甲肌瘫痪,患者会表现为声音低哑,且有声带松弛现象;感觉支损伤时,患者进食或饮水时会出现呛咳症状。
因此,喉部神经保护一直都是是甲状腺及甲状旁腺手术的焦点与难点。朱正志介绍,在临床上,术中神经监测(IONM)技术作为辅助工具对神经功能的保护发挥了积极作用,可有效定位识别神经走向,提高手术安全性和彻底性,规避双侧神经同时损伤、造成严重术后并发症的风险。
对于患者来说,甲状腺癌术后喉咙哑多久能恢复呢?朱正志说,如果只是神经水肿、疤痕增生引起的暂时性声音嘶哑,不必过分担心,术后3-6个月即可逐渐恢复。如果是一侧喉返神经损伤,正常一侧的声带会起到代偿作用,嘶哑程度会有所减轻。同时,也可进行理疗和发声练习,帮助神经进行自我修复。这里介绍三个术后嗓音的训练方法。1.缓解肌肉紧张的动作。舌头围绕牙齿和嘴唇打转;深呼吸,做打哈欠的动作。2.练习腹式呼吸。可以用舌尖顶两边腮帮,左一下右一下,来控制呼吸节奏。3.尝试共鸣发音和低音训练。发出a、yi、wu、ya的声音,每次不超过5分钟,每天3-5次。最后,朱正志提醒,甲状腺术后声音嘶哑多数影响不大,会慢慢恢复,别太有心理压力,要注意调节情绪。▲