武汉市第一医院药学部主管药师 李璐璐
 
统计显示，目前中国高尿酸血症的总体患病率已达13.3%，成为了继糖尿病后的第二大代谢性疾病。除了饮食因素以外，有些常见药也会升高尿酸，临床称之为药源性高尿酸血症。导致人体内尿酸升高的原因有二：体内生成增加和排泄障碍。药源性高尿酸血症的机制也是一样，有的是因为药物增加了尿酸产生，有的是药物使尿酸排泄减少。其中，最常见的药物有以下几种：
1.胰岛素。胰岛素通过激活尿酸盐转运蛋白，促进肾近端小管的尿酸重吸收，会升高尿酸水平，因此糖尿病合并高尿酸血症，且正在使用胰岛素的患者，建议常规监测尿酸水平。
2.硫唑嘌呤。该药用于治疗多种风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎、系统性硬化症及系统性血管炎等。该药是一个前体药物，在体内代谢为 6-巯基嘌呤，这种成分会渗入 DNA 内引起细胞障碍，释放氮化合物尿酸至血液中，从而导致尿酸生成增加。
3.阿司匹林。阿司匹林对尿酸的影响是双重的。低剂量阿司匹林（如不超过 2~3 克/天）会减少尿酸排泄，导致尿酸潴留，引起高尿酸血症，但更大剂量的阿司匹林反而会促进尿酸排泄。临床使用阿司匹林预防心血管事件时，多见于 100~300毫克/日，可能会导致血尿酸轻度升高，但患者不能因尿酸风险升高而贸然停用阿司匹林。
目前的诸多资料提示，使用阿司匹林前无高尿酸血症的患者，早期使用低剂量阿司匹林不太可能引起痛风发作；已合并高尿酸血症的患者使用阿司匹林时，适当加点降尿酸药物可以克服潜在的升尿酸风险。基于此，建议正使用阿司匹林的患者，定期复查血尿酸水平，如确需使用降尿酸药物的，需在医生或药师指导下选用。
4.钙调磷酸酶抑制剂。主要包括环孢素和他克莫司，目前在临床常用于肾移植、系统性红斑狼疮、肾病综合征等疾病。此类药物可能会促进尿酸排泄减少，使血尿酸水平升高，尤其是环孢素，相比他克莫司，升高尿酸的可能性更大。
5.利尿剂。呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等可利尿，也可降压。这些药物会导致肾小球对尿酸盐吸收增加，从而出现尿酸升高。因此高尿酸血症合并高血压的患者，选择降压药物时应避免氢氯噻嗪等利尿剂。
6.抗结核药。如吡嗪酰胺、乙胺丁醇，这些药物与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，从而引起尿酸升高。
7.β受体阻滞剂。即洛尔类，如美托洛尔、阿替洛尔等。临床主要用于控制心率、治疗高血压等。大剂量应用洛尔类时，可能增加血尿酸水平。
8.双胍类。如二甲双胍等降糖药物，临床应用广泛，使用过程中会减少尿酸排出，导致尿酸水平增加。
最后需要提醒的是，高尿酸血症危害大，需要从控制饮食、规律用药、定期复查等方面规范治疗。如果患者本身合并高尿酸血症或痛风，又确需服用上述药物，建议至药学门诊咨询专科临床药师，根据情况调整用药方案，将药物副作用控制在合理范围。▲（谯玲玲整理）