主讲人：中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师 刘 正
 
近年来，结直肠癌发病率逐渐上升，2020年已跃居我国癌症发病第二位，每年新发人数达55万。令人担心的是，早期结直肠癌没有明显症状，部分患者可能出现腹泻、便秘等排便习惯的改变，但这些症状往往不易让人联想到癌症。而一旦出现便血等明显表现时，已经进展得相对严重。肠癌就像一个“刺客”，悄无声息地逼近，损伤人们的健康。本文收集了大众普遍关心的九个肠道健康和肠癌防治相关问题，特别邀请权威专家为大家详细讲解。
1.肠道对于人体健康有哪些重要意义？平常对于肠道的认识，往往停留在肠道与营养状态的关系上，如排便、肠道消化功能等。其实，肠道不仅仅是一个消化系统，它可以影响人体的多个系统，特别是免疫系统。近年来，学界和公众逐渐聚焦于肠道与多种疾病、人体各系统的关系上，如肠道菌群和心理的关系。学者普遍认为，如果日常生活中注重肠道健康，将有利于身体保持良好状态。
此外，肠道不仅有消化吸收功能的细胞，还有庞大的淋巴系统、神经系统，具备分泌神经介质的功能。日常生活中，有些人一紧张就要去上厕所，甚至稍微一受凉就会腹泻，这种情况就和肠道里的中枢神经系统有高度的相关性。正因如此，不少人将肠道称为“人体的第2个大脑”。
2.临床上常见哪些肠道疾病？肠道在一定时间内会发生大大小小的疾病。小的肠道疾病包括消化不良引起的拉肚子等。肠道炎症疾病包括炎症性肠病、慢性或急性胃肠炎。肠息肉这种良性疾病也比较常见，但绝大多数肠息肉是良性的，只要及时处理，就不会有任何问题。
3.肠癌的发病情况如何？在我国，结直肠癌的发病率呈现逐年升高的趋势。从发病年龄看，肠癌以中老年人为主，65岁以上人群发病率最高，男女相差不大。值得警惕的是，30~40岁年轻人的结直肠癌发病率呈上升趋势，可能是由于环境、生活方式等多因素的影响。虽然结直肠癌听起来可怕，但其实它是一种可防可治的疾病，越早发现、治疗，效果越好。
4.肠癌的诱发因素有哪些？家族史。绝大多数年轻人得肠癌，与遗传因素关系较大。家里的一级亲属，如父母亲、兄弟姐妹有肠癌，或有其他恶性肿瘤家族史，需要引起重视，及早关注肠道健康。
不良生活习惯。肠癌是与生活方式密切相关的疾病。熬夜、高脂高热饮食、嗜好烟酒等不良习惯都会增加患肠癌的风险。建议大家平时要做到平衡饮食结构。例如不能光吃肉，特别是猪肉、牛肉、羊肉等红肉，其与肠癌的发病关联性较大；多吃白肉，像鱼肉、鸡肉等；足够的纤维素能够清除肠道有害物质，建议每天都要摄取足量的新鲜蔬果。
肥胖。和多种肿瘤密切相关，尤其和肠癌有着密切的联系，特别是压力大、长时间伏案工作、久坐人群尤其要注意。建议大家做适度运动，工作一段时间就到户外活动一下，或在室内走动，以保持身体健康。
心理因素。良好心态有利于肠道的健康，也有利于人体保持良好的免疫状态。
5.肠癌的筛查手段有哪些？肠癌的症状不明显，潜伏期3~5年甚至10年。发现肠癌，最主要的是早期、定期做肠镜检查。此外，影像学检查、粪便检查等，目前都是了解肠道健康状况的有效手段。
由于肠镜能够取到病理组织，其又被称为诊断肠道疾病的“金标准”。它并非像谣言或者网上说得那样痛苦。随着技术的进步，内镜越来越柔软纤细，做肠镜检查的时间也非常短，一般在15~20分钟左右。需注意，做肠镜前2~3天应当吃易消化的食物，避免烟酒、辛辣刺激的食物；做肠镜的前一天或当天清晨需要喝泻药，帮助清洁肠道，方便检查。
建议大家45岁左右去做一次胃肠镜检查。没有肠息肉家族史和一级亲属患癌的高危人群，之后每5年做一次肠镜。本身有肠息肉、有家族病史的人则需要将起始筛查时间提前10年左右，在25~35岁进行肠镜检查。做肠镜检查后如果发现有肠息肉，检查频率要更密集，之后3年每年都需要做肠镜检查，根据息肉生长情况确定下一次检查频率。
6.肠道息肉是癌吗？息肉种类非常多，形成原因非常复杂，它和饮食习惯、遗传因素、炎症性肠病都有着密切的相关性。息肉有炎症性、腺瘤性两种类型。对于炎性息肉，并不需要特殊处理，腺瘤性息肉经过5~10年，随着体积增大，如果不加以干预，会有癌变风险，需要定期在医院进行常规检查。良性病变通常体积比较小，一般在1厘米以下，外形比较光滑、圆润。而肿瘤性病变体积相对较大，外观有溃疡或呈菜花状，甚至有出血症状。目前，还没有抑制息肉发生的药物。生活中，保持良好的生活习惯，少吃刺激性、高热量食物能够避免肠道息肉的生长。
7.肠癌不同分期生存率如何？一般来说，一期肠癌患者的5年生存率超过90%，并且复发率很低；中期也就是二期或三期，5年生存率不足50%；晚期患者5年生存率降低到10%左右。目前，肠镜筛查并没有普遍开展，这意味着初诊患者中绝大多数都是中晚期，情况不容乐观。
8.肠癌治疗手段包括哪些？首先进行诊断，如肠镜和相关影像学检查，观察肿瘤大小和周围情况。当病变局限在肠道，且没有任何扩散时，可通过肠镜完整切除。如果突破到肠壁的内部，已经有淋巴结转移的风险，需要依赖外科手术，把肠管切除，同时做淋巴结清扫，避免肿瘤进一步扩散和转移。
9.家属应怎么做？对疾病要有足够科学理解，不相信偏方或者不科学的治疗手段，相信专业的医院和医生，给予患者科学、规范、个体化的治疗。治疗过程中，患者会有情绪波动，如抑郁、脾气暴躁，家属要给予足够理解。此外，家人要为肠癌患者加强营养。保持正常的营养状态，能够减少患者放疗过程中的毒副反应。▲（本文由本报特约记者蒋锐整理）