北京积水潭医院主管药师 周 倩
 
白三烯是人体内一种具有高度活性的炎症介质，可引起支气管收缩，黏液分泌增多及鼻塞等症状。随着研究的逐渐深入，白三烯受体拮抗剂在治疗哮喘方面的作用被越来越多医生所接受。20世纪90年代，在加拿大蒙特利尔市的一家医药研究所里，工作人员将他们持续研发18年的白三烯受体拮抗剂命名为“孟鲁司特钠”，以纪念它的诞生地——蒙特利尔。
孟鲁司特钠是非激素类抗炎药，通过阻断白三烯来改善气道炎症反应，临床主要用于成人和儿童支气管哮喘的预防及治疗，也可用于减轻过敏性鼻炎的症状。但近年来，有关该药不良反应的报道渐增，尤其以精神系统不良反应多见，主要表现为异常兴奋、攻击性行为、焦虑抑郁、注意力不集中、幻觉、梦游、失眠等。2020年3月4日，美国食品和药品管理局（FDA）给孟鲁司特钠药品说明书加了“黑框警告”，提示公众：“孟鲁司特钠可诱发严重神经精神不良事件，建议限制其用于过敏性鼻炎的治疗。”
孟鲁司特钠导致神经精神系统不良反应的机制尚不明确，可能与其引起血脑屏障通透性增加、减少神经递质产生有关。儿童患者因血脑屏障发育不完善，服用后更易出现兴奋性增高、激惹易怒等不良反应。尤其对于原有精神疾病者，使用孟鲁司特钠时更应警惕精神异常现象，一旦出现精神症状的复发或加重，应及时停药并对症治疗。儿童和青少年人群用药时，家长应密切关注其精神症状，如果感觉患儿出现的症状、体征可能由药物所致，应及时停药以避免严重后果。
此外，在服用孟鲁司特钠的过程中，还需注意以下几点：
1.孟鲁司特钠起效慢，不能用于哮喘急性发作的治疗。
2.哮喘患者最常于夜间和清晨发生喘鸣，而孟鲁司特钠的浓度达峰时间需要3小时，睡前服用能更有效地预防夜间哮喘症状。
3.该药4毫克和5毫克咀嚼片中含有苯丙氨酸，苯丙酮尿症患儿慎用。
4.孟鲁司特钠对光、湿、热均不稳定，需在打开包装15分钟内服完，并使用温牛奶或具有遮光作用的软性食物（苹果酱、胡萝卜泥等）混合服用，这样能起到保护药物稳定性的作用。
实际上，孟鲁司特钠在严格规范适应证和疗程的治疗中是相对安全的，大多数不良反应在停药后可自行消失，患者不必过于紧张和担心。关键是做好用药期间的监测，尤其是长期服药的患者，一旦发生不良事件应及时停药，必要时尽早就医。▲