受访专家：江西省名中医、江西中医药大学附属医院针灸科主任中医师 许金水
本报特约记者 刘玉文 杨 萌
 
临床上，因疼痛前往医院针灸科就诊的病人，很大一部分是由于颈肩腰腿痛所致。据不完全统计，我国颈肩腰腿痛发病率约 20%~35%，迫切需要诊治的患者比例约 5%左右，老年疼痛患者是主力病源。颈肩腰腿痛是一种临床常见病、多发病，是由于无菌性炎症、慢性劳损引发的腿、腰、肩、颈部活动受限、肿 胀、疼痛。腰椎退行性病变、腰肌劳损、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、斜方肌劳损等均为临床常见的颈肩腰腿痛。颈肩腰腿痛的发生与受寒冷刺激、缺乏运动锻炼、长期姿势不良、重体力劳动、退行性病变等有着极为密切的联系。
江西省名中医、江西中医药大学附属医院主任中医师许金水表示，颈肩腰腿痛主要有内外两大病因，内因主要与肝肾不足、脏腑虚弱、气血不足有关，外因与风寒湿邪、跌打损伤等有关，内外因互相影响导致发病，临床治疗以祛风除湿、行气活血、温经散寒、疏经通络为原则。他还表示，现代医学已有大量研究证实，针灸可改善病变部位血液循环、新陈代谢，促使水肿、炎症介质吸收，发挥镇痛、抗炎等作用。在 30 多年临床经验的基础上，许金水对诊治颈肩腰腿痛有如下体会。
重视穴位的局部解剖。 颈肩腰腿痛的产生与人体局部解剖关系密切，将疾病的发生机理与局部解剖相结合，可指导针灸合理选穴。
注重针灸经络与神经系统的关系。许金水主张，将神经的解剖分布与经络循行结合，针刺穴位与调节对象处于相同或相关的神经节段支配区时，能够获得更好的疗效。
“针至病所 ”效果显著。“针至病所”就是针刺局部穴位、痛点等，要把握好针刺的角度、方向与深度。许金水表示，局部穴位针刺具有缓解肌肉痉挛、减轻炎症及粘连、解除神经压迫的作用，可有效缓解疼痛。对于斜方肌劳损，其损伤的部位多为斜方肌上、中部，故多选取风池、肩井等穴；肩周炎病变部位主要在肩关节周围软组织，故多选取肩髎、肩髃、肩贞、曲池等穴；腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，多选取肾俞、关元俞、腰阳关等穴。
许金水在疼痛病症的治疗方面也颇有感悟。与慢性疼痛相比，急性痛症以剧烈疼痛为表现，发作突然、持续时间短或呈持续状态，通常与具体的损伤、炎症及疾病相关。中医认为，引起急性痛症的病因多种多样，究其病机，主要概括为“不通则痛 ”“ 不荣则痛 ”两大类型。“不通则痛”是指在各种病因影响下引起机体经络痹阻、气血瘀滞、经络不通，造成急性疼痛，病因主要包括外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、机体阴阳失调、情志内伤、瘀血、痰饮（指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证）等。许金水认为，临床所见急性痛症多为实证，当以“通”为本，通则不痛、痛随利减。“不荣则痛 ”指由于人体气 、血 、津、液、阴、阳不足，脏腑、经络以及四肢百骸失于荣养与温煦，从而引起虚性疼痛。对于急性痛症，许金水以《黄帝内经》中提到的“盛则泻之，虚则补之”为治疗原则，同时强调要遵循“凡刺之真，必先治神 ”这一理论。也就是说，针刺要达到疗效，需要医生静心安神，还需在安静的环境中以温和细心的态度安慰患者，让患者精神安定，保持一个良好的心理状态 。 临床中 ，许金水常以单针单穴治疗急性痛症 ，如急性胃痛常选用内关穴；急性腰痛、急性腰扭伤常选用后溪穴；落枕多选用后溪穴 、中渚穴。因痛症临床所见多为实证，“实则泻之”，故针刺时多采用泻法，在“得气”（针刺部位有酸、麻、胀、重的感觉）基础上，予以强刺激，留针时间宜短，同时强调留针期间多次施以行针操作，并嘱咐患者配合向疼痛处活动 ，最终达到“气至病所”。
生活中，如何调护颈肩腰腿痛和急性痛症？许金水建议应避风防寒，勿贪凉，避免久坐久站。与此同时，针对性锻炼，增强体质。如肩周炎患者可运用爬墙练习法（面对墙壁站立，与墙壁保持 1/3手臂的距离，让手指接触墙壁从腰部水平开始尽可能往上爬，然后缓慢将患肢放下，每天 10～20 次）、毛巾拉伸法等（两手从背后握住毛巾两端，先将毛巾保持水平位，然后用健手向上牵拉毛巾，使患肢向对侧运动，每天 10～20次）。颈椎病、腰椎病患者需在医生指导下选择合适的颈腰椎锻炼方法。▲