受访专家：中国医学科学院阜外医院流行病研究部主任 鲁向锋
生命时报记者 郭诗颖
 
大量证据证明，低密度脂蛋白胆固醇是冠心病的重要致病因素，也因此被称为“坏胆固醇”。此前，中国医学科学院阜外医院发表研究提示，坏胆固醇水平越低，冠心病风险也越低。但当坏胆固醇水平低于 1.8 毫摩尔/升时，可能会增加脑出血和痴呆风险。
研究人员分别从英国生物样本库和 China-PAR项目中纳入 35.3万人和 4.1 万 人 ，评估了坏胆固醇与冠心病等疾病之间的关联。结果发现，坏胆固醇与冠心病风险呈正相关。在英、中两国人群中，坏胆固醇每升高 1 毫摩尔/升，冠心病风险分别增加 75%和106%。但研究发现，在英国人中，当坏胆固醇低于1.8 毫摩尔/升 时 ，其水平越低，脑出血和痴呆风险越上升，中国人中则未发现类似关联。此外，与短期低坏胆固醇水平相比，长期维持坏胆固醇水平较低者，冠心病风险更低。
研究作者之一、中国医学科学院阜外医院流行病研究部主任鲁向锋接受《生命时报》采访时表示，新研究中，坏胆固醇太低会增加脑出血风险，是因为心脑血管疾病患者本身的虚弱和疾病，可能会降低体内胆固醇水平，进而在较大样本的人群中观察到坏胆固醇水平与脑出血、痴呆风险相关。不过，该研究结论尚需在不同人群中做实证性研究，以进一步验证。
《中国血脂管理指南（2023）》建议，普通健康人群坏胆固醇水平只要不超3.4 毫摩尔/升就可以；高危人群，如40岁以上的糖尿病患者，建议保持在 2.6毫摩尔/升以下；曾患过急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患有冠心病、脑缺血、“小中风”且合并糖尿病者，属于极高危人群，应控制在 1.8 毫摩尔/升 以下。“ 对于极高危人群而言，坏胆固醇水平越低越好，一般人群遵照指南的建议控制指标即可。”鲁向锋表示。
为防止坏胆固醇超标，建议大家少吃动物内脏、肥肉等食物，多吃新鲜果蔬、杂粮、豆类等，戒烟、限盐，并适当运动。40 岁以下人群应每 2~5 年测一次血脂，40 岁以上人群每年都要监测。其中，有动脉粥样硬化性心血管疾病病史、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、早发心血管疾病家族史、皮肤或肌腱黄色瘤者，要格外注意。一旦发现坏胆固醇超标，应积极配合医生治疗。▲