受访专家：广东省名中医、广东省佛山市中医院内分泌科主任 魏爱生
生命时报特约记者 禤影妍
 
我国是“糖尿病大国”，糖友数量位居全球首位。据国际糖尿病联盟2021年的数据显示，目前我国糖尿病患者人数超过1.4亿，这意味着大约每10个人中就有1位糖友。
糖尿病的危害主要在于并发症，尤其病程长的糖友并发症最为多见，危害也最大。表现为心脑血管意外、视物模糊、肾功能不全甚至尿毒症、足部溃疡久治不愈甚至截肢等，严重影响患者生活质量。对糖尿病的治疗，实际上是对慢性病的全程管理，中西医结合防控模式的最大优势是提高了临床治疗效果，在控糖基础上实现对血压、血脂、高凝状态、尿酸等多重危险因素的管理。
传统医学很早就认识到糖尿病，将其称为“消渴病”，最早发现糖尿病病人的尿是甜的，认为饮食不当是主要病因。据《黄帝内经》记载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”辨证论治是中医个体化治疗的精髓，但由于糖尿病病机较为复杂，并发症多，病程漫长，虚实夹杂，兼证又多，故辨证分型时不好把握，缺乏客观、统一的标准，导致糖尿病的中医临床路径未能达到标准化和规范化。
广东省名中医、广东省佛山市中医院内分泌科主任魏爱生教授崇尚“损其有余，补其不足”的原则，在多年临床实践的基础上，独创性地提出 2 型糖尿病的“能量代谢”理论，化繁为简，把糖尿病的证型分为三种，分别是“能量过剩型”“能量失衡型”“能量亏损型”，并相应提出“去能量法”“调和能量法”“补能量法”的治疗原则。“能量代谢”三型分类法运用于临床，特色鲜明，疗效显著，在学界有较大的影响力。
能量过剩型。多见于体型肥胖、病程较短的中青年糖友。肥胖是糖尿病常见的诱发因素，多因患者素体脾胃虚弱，或过食肥甘厚味，或嗜卧懒动，以致脾胃运化失职，水湿内停，聚湿成痰。临床表现为形体肥胖、乏力、神倦懒言 、面色少华 、身体困重、口中黏腻、舌体胖大或见齿痕、苔腻或润等脾虚湿盛之象。针对这种证型，魏爱生以“去能量法”为原则，重在健脾化湿，促进能量代谢，减轻体重，降低胰岛素抵抗，预防糖尿病并发症的发生，临证以茵陈五苓散（基础处方为茵陈30克、茯苓20克、泽泻15克、桂枝10克、猪苓15克、白术15克）加减。茵陈五苓散出自《金匮要略》，为退黄、清热利湿的名方。研究证实，茵陈五苓散针对痰湿型糖耐量异常患者，可以改善胰岛素抵抗，降低餐后 2 小时血糖以及胆固醇水平。此外，糖友还应通过饮食和运动管理，达到去能量的目的。
能量失衡型。多见于正常体型的糖友，血糖轻度升高，C肽水平正常或轻度降低。病机为长期情志不遂、肝气抑结、疏泄不畅，肝木太过克脾土，脾虚则运化水湿失职，易聚湿成痰，若不及早干预，很大程度上会发展成为能量过剩型糖尿病。临床表现为精神抑郁、烦躁易怒、胸胁不适、舌淡苔薄白等肝郁气滞之象。针对这种证型，魏爱生以“调和能量法”为原则，重在疏肝理气、调和气血，临证以四逆散合五苓散（基础处方为柴胡20克、枳实15克、白芍15克、黄芪30克、茯苓20克、猪苓15克、白术15克、甘草10克）加减。方中，柴 胡 、枳实疏肝理气行滞，白芍柔肝，茯苓、猪苓利水渗湿，黄芪补中益气，白术健脾利湿，甘草调和诸药，诸药合用，可起疏肝理气、健脾化湿之功。
能量亏损型。多见于体型消瘦 、病程较长的糖友。该型患者会出现耗伤肾阴、阴虚无以制火、虚火上炎的症状，临床表现为消瘦、疲乏无力、四肢麻木或疼痛、易汗出、口干口苦、心悸失眠、舌红少津等气阴两虚之象。针对这种证型，魏爱生以“补能量法”为原则，重在“补其不足”，不足为肾之阴液不足，故临证以滋肾益阴为法，自拟降糖一方（基础处方为太子参20克、茯苓15克、玉竹15克、生地黄15克、有瓜石斛15克、制何首乌15克、知母15克、枸杞15克）加减。方中，太子参益气养阴，玉竹、有瓜石斛、生地黄养阴生津，枸杞滋阴补肾柔肝，制何首乌滋养肝肾，茯苓淡渗利湿，知母清热，诸药合用，可共奏滋肾益阴之功。
“由于能量亏损型糖友病程漫长，病久则入血入络，故发生糖尿病足的患者很多。”魏爱生表示，糖尿病足同样分三期辨证外治。
1.红肿祛腐期。创面坏死组织和分泌物较多，伴有恶臭、患肢肿胀、局部红肿，可有疼痛及皮肤温度升高。外治处理：患肢肿胀会影响药物效果，应避免过早清创，可适当抬高患肢及局部湿敷伤科黄水（佛山市中医院骨科特色药）。
2.祛腐生肌期。早期创面坏死组织和分泌物仍较多 ，后期逐渐减少，新鲜肉芽组织生长不断增多。外治处理：每天换药，先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗，分次剪去坏死组织后，用刮匙刺激局部组织 ，促进肉芽生长 。白天湿敷伤科黄水，晚上改用玉红膏外敷。后期用生理盐水清洗创面，红外线灯照射局部20-30分钟，然后用玉红膏外敷溃疡面。
3.皮肤生长期。新鲜肉芽组织基本长满创面。外治处理：用生理盐水清洗创面后外敷伤科黄油纱。该药清热解毒 、凉血散瘀 、止血生肌，且为油性纱，不易干燥，与创面不发生粘连，可缩短创面愈合时间。▲