首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任医师 魏 娜
 
临床上，有种常见的心律失常病根在心脏，最大的危险却常发生在大脑，它就是脑卒中的重要诱因——房颤。
房颤，即心房不规律地颤动，导致心房无效收缩。除了会引起心悸、乏力、胸闷等心脏不适症状外，最严重的危害就是脑卒中。因为房颤患者心房失去有效收缩，导致心房瘀血、血流缓慢，容易并发左心房附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞，尤其以脑栓塞最常见，房颤患者血栓栓塞事件发生率是正常人的5~17倍。
房颤还可导致患者认知功能受损，增加认知障碍和痴呆风险。这一方面与脑卒中相关，痴呆风险会从卒中后3年内的24%上升到5年内的33%。此外，隐匿性或无症状性脑梗也可促进认知功能下降。另一方面，房颤相关的微栓塞和低灌注可导致脑小血管病患病率增加，患者主要表现就是认知能力下降，比如经常忘事、注意力不集中、时间空间判断障碍、情感淡漠等。
与男性相比，女性房颤患者通常预后更差，患认知障碍的风险也较高。最近发表在《阿尔茨海默病与痴呆症》杂志上的一项新研究也得出类似结论，研究人员对美国国家阿尔茨海默病协调中心队列的43630名患者的数据进行分析后发现，房颤对认知功能的影响在女性和男性之间存在差异，患有房颤的女性发生轻度认知障碍和痴呆的风险分别是无房颤女性的3.43倍和3倍，男性中则没有这种关系。这就意味着，相比男性，患有房颤的女性更有可能出现认知障碍，且认知功能下降速度非常快。研究显示，房颤女性从认知正常进展至轻度认知障碍的风险增加26%，从轻度认知障碍进展至痴呆的风险增加227%。
之所以会出现这种情况，可能与女性患者平均年龄更大，更易出现高血压、心衰等加重认知障碍风险的合并症有关。此外，女性房颤患者接受抗凝治疗的比例低于男性，因而发生无症状性脑梗的风险大，进而导致认知功能下降。
鉴于房颤对女性认知功能的严重影响，建议女性房颤患者每年进行心脏检查时，加入认知筛查，以早期发现认知障碍风险。治疗主要包括两方面，一是抗凝，医生会根据“非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞风险的评分”来决定是否进行抗凝治疗，得分越高，患卒中的风险越大。
如果男性评分大于等于2分，女性大于等于3分，就需要进行抗凝。抗凝药物包括利伐沙班、达比加群酯、华法林等。需要注意的是，抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等不能预防房颤引起的卒中。二是转律（房颤律转化为窦性心律）和控制心室率，医生需要进行综合评估，对于适合转律的患者，有3种治疗方案：药物转律、电复律、射频消融手术转律。心室率较慢的房颤患者，尤其是伴有长停搏（超过5秒）的，需要植入心脏起搏器，以免因为心率过慢引起头昏、乏力、黑矇，甚至晕厥。▲