天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科 副主任 张 艳 □主治医师 贾永胜
 
全球范围内，甲状腺癌发病率增势迅猛，已经成为十大常见恶性肿瘤之一。同时，生活水平的提高也使得肥胖者比例也在逐渐升高。这二者有没有关系呢？近期，《 柳叶刀》子刊登载的一项研究发现，过度肥胖或有肥胖症相关代谢性疾病，可使甲状腺癌发病风险升高113%。
在我国，甲状腺癌患病率位列所有恶性肿瘤第6位，女性发病率约为男性的3~4倍，已成为大城市女性最易患的癌症之一。诊断强度的增加是近年来甲状腺癌发病率上升的重要原因。随着人们对体检的重视，以及高分辨超声和细针抽吸细胞学检查的广泛应用，使得更多的微小癌被确诊。在甲状腺癌的众多危险因素中，童年期辐射暴露、女性激素水平变化、既往甲状腺疾患、桥本甲状腺炎、遗传易感性、基因突变等原因已被大家熟知。近年来，不断有研究结论证实，体重增加或代谢疾病也与甲状腺癌的发生密切相关。
美国罗克维尔国家癌症研究所的研究人员评估了过度肥胖和肥胖症相关疾病与甲状腺癌发病风险之间的关系。具体指标包括体重指数（BMI）、腰围、腰臀比、身体形状指数（ABSI），疾病涉及代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征以及甲状腺功能减退。结果发现，与BMI小于25的人相比，伴有肥胖症（BMI超过30）的人甲状腺癌发病风险升高了54%。腰围每增粗5厘米，甲状腺癌的发病风险升高11%；与腰臀比小于0.85的人相比，腰臀比超过0.85，风险升高49%；在肥胖症相关疾病方面，代谢综合征、血脂异常、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征与甲状腺癌的发病风险均呈正相关。
之所以会存在此关联，原因可能有以下几点。一方面，肥胖者多伴有胰岛素抵抗及血糖代谢异常，这会刺激其体内蛋白质合成及细胞生长，促进细胞增殖，在甲状腺癌的发生、进展和转移中起促进作用。另一方面，脂肪细胞分泌的脂联素是抑制癌症发生的保护因子。但当脂肪容量增大时，脂联素分泌减少。此外，炎性细胞因子、雌激素代谢异常等因素，也在甲状腺癌发生过程中起到重要作用。
其实，肥胖的危害远不止此。据统计，肥胖与包括肿瘤在内的多种疾病相关。目前，其已成为仅次于吸烟、第二大可预防的致死性危险因素。世界卫生组织呼吁，各国应当采取有力措施，以遏制肥胖率的上升，我国也制定和实施了一系列相关策略，但肥胖及相关疾病的问题尚未得到有效控制。在治疗上，我国推荐将调整生活方式作为肥胖症的一线治疗手段，但尚缺乏公认的干预方案；药物治疗是另外一种治疗选择，目前可选择的药物有限；对于重度肥胖患者来说，减重手术虽可进行，但仍存在挑战。
防大于治，建议每个人应定期进行体重监测，关注体重变化。饮食摄入要多样化，推荐平衡膳食。在控制总能量的前提下，逐步达到膳食中的脂肪供能比20%~30%，蛋白质供能比10%~20%，碳水化合物供能比50%~65%。适量的身体活动不仅能预防肥胖，还能提高心肺功能，降低多种慢性病风险，有益心理健康。同时，对于儿童来说，限制久坐和看手机、电脑时长，也是预防肥胖的有效手段。▲