受访专家：北京协和医院感染内科主任 李太生
首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主任医师 李在村 □主治医师 王 茜
生命时报记者 张 健
 
性传播疾病发病率近年来呈上升趋势，每天新增100多万例感染者，严重危害全球公共健康。近期，世界卫生组织发布增进性传播感染检测和诊断的新指南，呼吁各方共同努力应对挑战。北京协和医院感染内科主任李太生指出，我国防治形势不容乐观，歧视、污名化成巨大阻碍因素，应引起全社会重视。
 
性病发病率持续上升
首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主治医师王茜告诉《生命时报》记者，性传播疾病是指通过性行为感染和传播的细菌、病毒、寄生虫所引起的一系列临床综合征和感染性疾病。从广义上讲，可以将通过性传播感染的疾病统称为“性病”。具体来说，性病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、非淋球菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、细菌性阴道病、滴虫病、外阴阴道念珠菌病、阴虱病、疥疮等几十种疾病。
近年来，许多国家报告称，性病相关预防、检测和治疗服务覆盖率偏低，导致发病率上升。美国疾病预防与控制中心数据显示，美国梅毒发病率达1990年来最高水平，2021年比前一年增加32%，其他性病也越发普遍。世界卫生组织估计全球每年新发3.74亿性传播感染病例，流行最广的两种为生殖道沙眼衣原体感染和淋病，分别新发约1.29亿例和8200万例。联合国艾滋病规划署报告，2022年全球艾滋病感染者多达3900万例，平均每分钟夺走一条生命。
李太生表示，和全球趋势一样，我国性病发病率也在持续上升。数据显示，2018年至2021年，梅毒、淋病一直位列全国甲、乙类新增传染病报告发病数前五位，其中梅毒每年发病率超过33/10万。艾滋病一直处于我国新增传染病报告死亡数首位，截至2022年12月底，我国报告存活感染者122.3万例，每年新增11万~15万例，其中超过1/3发现即发病期，新报告感染者往往已感染数年，形势十分严峻。王茜也表示，近30年来，15~49岁中青年人群中生殖道沙眼衣原体感染和滴虫病的发病率增加，50~69岁中老年人群中生殖器疱疹发病率也呈现上升趋势。
除了患者增多，性病防治形势也发生变化。以艾滋病为例，李太生表示，目前我国98%以上由性传播引起，血液传播、母婴传播基本阻断，但发病人群呈“两头翘”趋势：一头是15~24岁青年学生人群，每年新增约3000例左右；另一头为老年人群，60岁及以上男性在新报告感染人群中占比由2010年的7.41%上升到2020年的18.21%。
 
带来巨大身心负担和损失
首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主任医师李在村分析，性病患者增多可能与广泛开展孕产妇传染病筛查，以及医疗机构在外科手术、侵入性检查和住院病人中扩大主动筛查范围有关。病菌耐药性增强、部分人群防范意识弱、性观念转变等，也均是感染人数增多的推手。
性病高发严重损害身体健康。例如，淋病和衣原体感染等性病是女性盆腔炎和不孕症的主要原因，梅毒若进展到三期就难以治愈，还可能诱发骨骼梅毒或心血管梅毒，导致多脏器受累。王茜表示，部分性病传播途径复杂，除了性传播，也可通过血液、体液和母婴传播，其中母婴传播可导致早产或死产、新生儿出生体重不足、先天性畸形甚至死亡等严重后果。
性病还常给患者带来巨大的心理负担。李太生分析，患者极易出现紧张、焦虑情绪，严重时产生自卑、自弃甚至自杀倾向，导致情绪崩溃、家庭不和谐、社会交往减少、人格障碍等，极大影响个人工作生活与社会稳定。
此外，性病也会造成极大的经济损失。以艾滋病为例，我国一个病人医疗费用和间接损失数十万元，国家每年为此支出数百亿元。李太生表示，对于艾滋病等严重性病，我国已实现“三驾马车”（即国家免费药、自费药、医保药）齐头并进，但长期治疗过程中，经济损失仍难以避免。
 
歧视和污名化妨碍正规治疗
“性病防控最大的挑战就是歧视和污名化。”在李太生看来，现在仍有不少人将性病全都归结于个人行为不端、不洁身自好，导致很多高风险人群因为害怕被钉在耻辱柱上而逃避就医。王茜表示，部分患者担心遭人嘲笑歧视，发病后不到正规机构治疗，而是寻求游医诊治，或是自行使用抗生素，胡乱用药、随意停药，导致病情延误甚至恶化。即使得到诊断并接受早期治疗，社会歧视也常令患者在后续治疗过程中难以坚持。
耐药问题也是减少性病的重要阻碍因素。李在村表示，发生多重感染时，缺乏针对多种特定病原微生物的药物，导致病原体不能被完全消灭，性病无法得到根治。此外，致病微生物在不断变异，比如，中国、日本、新加坡和越南等国都曾报告出现“超级淋病”，其病原菌淋病奈瑟菌（淋球菌）对一线药物头孢曲松高度耐药，导致现有治疗方案失效。
同时，临床治疗也面临新挑战。绝大多数性病以轻症为主，鲜少出现并发症。李太生介绍，以艾滋病为例，主要死因已由疾病本身变成非艾滋相关并发症，如代谢综合征、心脑血管疾病、慢性肝肾疾病等，这些疾病也影响着感染者生命质量和预后。从治疗性病本身转变为全生命周期诊疗，对感染科医师主导的多学科协作诊治模式提出了新的要求。
应对性病挑战，需多方共同行动，专家们建议做好以下几点：
1.转变思想观念。考虑到患者的耻病感，很多性病门诊更名为“皮肤感染门诊”等。即便如此，很多患者仍需鼓足勇气才能就医。专家呼吁，全社会应形成合理共识，更正不当观念，反对指向性病的歧视和污名化。
2.加大医疗支持。相关部门要加强预防和检测供给，为病人提供更便利的预防措施和诊断服务。同时，加强实验室体系建设，提升检测能力与质量，加大性病疫苗供给力度。
3.强化科普宣传。要加强性病防治知识的科普宣传，强化安全性行为指导，强调正确使用避孕套是预防性病的最有效方法之一。性教育应尽早进行，通过课堂准确传递人体发育、解剖知识和生殖健康相关信息，以及避孕、分娩和性病传播等常识。
4.关注老年群体。在日益开放的性观念影响下，一些老人通过嫖娼满足性需求，还有部分人认为自己年龄大，怀孕或令对方受孕的可能性很低，不使用避孕套，致使老年群体感染人数逐年增多。老年人的性需求、性健康需要社会关注，家人要及时察觉老年人的孤独问题，老人自身则要避免盲目寻求刺激。
若能尽早诊断，性病是比较容易治疗的。然而，部分性病早期通常无症状，容易错失医治良机，最终引起严重后果。因此，人人都要做好预防，保持健康的生活习惯，避免多性伴，性生活前后仔细清洁身体，避免与他人发生血液接触，不与他人共用注射器，主动及时接受性病检测。 ▲