审稿专家：北京大学第一医院皮肤性病科主治医师李倩茜
徐文婷文□马宏亮绘
 
与狂犬病毒、禽流感病毒、新冠病毒等人畜共感染病毒不同，有一种病毒的自然宿主只有人类，也就是说，它只能“人传人”。这种病毒传染性强，可通过飞沫或直接接触传播，超过95%的人感染过，全球范围内都有它的踪迹，并且它还有两副面孔：无论幼年、青年还是老年，感染后第一次发病都是长水痘，再次发作时，大多会引发带状疱疹，因此，它被命名为“水痘—带状疱疹病毒”。
水痘好发于2~10岁儿童。水痘—带状疱疹病毒如同“痘魔”，通常会先攻占呼吸道黏膜细胞，就地“扎营”2~3天，待队伍壮大后再“进军”血液，形成病毒血症。接下来，病毒随血液进入肝和脾中继续扩张势力，11~13天后再次引起病毒血症，向全身皮肤“进发”。经2~3周潜伏期后，皮肤（以躯干处较常见）陆续出现斑丘疹、水疱疹，有的可发展为脓疱疹，数天后结痂，常伴有瘙痒、发热、全身倦怠等症状。儿童水痘一般为自限性，症状较轻，但对免疫缺陷儿童、无免疫力的新生儿来说，可能会形成致死性感染；成人水痘通常病情较重，20%~30%并发病毒性肺炎，病死率较高；孕妇患水痘临床症状严重，并可传给胎儿导致流产或死胎，因此，出现症状要及时就医，防止并发症。
水痘痊愈后，患者可获得持久免疫力，但部分“残余势力”仍不死心，化身为“忍者”，沿着感觉神经纤维，潜入脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节中，藏身可达数年之久。“忍者”们伺机而动，一旦机体免疫力低下，就会发起进攻，沿感觉神经轴突到达其所支配的皮肤细胞（多见于胸、腹或头颈部），并在细胞内增殖，从而引起疱疹。疱疹沿感觉神经支配的皮肤分布，串联成带状，故被命名为“带状疱疹”，俗称“缠腰火丹”“缠腰龙”。
然而，皮疹只是表象，带状疱疹不只是皮肤病，也可以说是一种神经损伤性疾病。因为水痘—带状疱疹病毒具有亲神经性，出现皮疹的同时，还会造成患处受累神经发生炎症、坏死，引起烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样的疼痛，并且疼痛可达十级，是医学界中的最高级，堪比分娩。更令人担忧的是，如果治疗不及时，即使皮疹痊愈，损害的神经细胞也会引起带状疱疹后遗神经痛，进而导致注意力下降、睡眠障碍、焦虑抑郁等情况，部分患者要承受身心双重折磨十几年之久，甚至会产生自杀念头。其实，急性期疼痛控制得越好，带状疱疹恢复得越快，带状疱疹后遗神经痛发生率越低。发疹后24~72小时内为黄金治疗窗口期，应尽快使用抗病毒药物治疗，同时予以增强免疫力、营养神经等支持治疗。
一旦家中有人感染水痘—带状疱疹病毒，其他家庭成员就会面临较大感染风险，尤其是一老一小。传染期从出疹前24小时到皮疹干燥结痂，大约7~8天。这期间建议对患者进行隔离，包括呼吸道和接触隔离。如果已接触患者，建议老年人、新生儿在10天内注射特异性免疫球蛋白。接种疫苗是预防带状疱疹的一种有效措施，50岁以上中老年人，以及免疫力低下、久病身体虚弱者；压力较大、长期熬夜、过度疲劳的人；长期服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者，建议接种，但有严重免疫抑制问题的患者、孕妇属于禁忌人群。▲