受访专家：广东省名中医、广东省中医院妇科学科带头人 梁雪芳
生命时报记者 施 婕
 
更年期是女性从育龄期步入老年期的过渡期，是女性的特殊生理阶段。由于激素水平变化，在这一时期，女性会出现绝经以及身体上的各种不适。很多女性将更年期视为人生急转直下的开始，由此产生恐惧心理，更年期甚至成为困扰女性的重大健康问题。广东省名中医、广东省中医院妇科学术带头人梁雪芳教授从事30多年妇科临床与教学研究，在她看来，更年期管理对每个女性都具有重大的价值和意义。
在中医看来，更年期与肾气息息相关。中医认为，女性的一生由肾气主宰，2000多年前的《黄帝内经·上古天真论》中就提到：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这句话的意思是说，49岁左右的女性已经进入肾气衰竭期，会出现丧失生育能力等一系列更年期症状。
1994年，世界卫生组织推荐以医学术语“围绝经期”取代“更年期”，将更年期所出现的不适症状统一称为“围绝经期综合征”。“当然，不是每个围绝经期女性都会患上围绝经期综合征，出现症状的轻重程度存在很大的个体差异。”梁雪芳说，围绝经期综合征通常表现为五个方面，一是血管症状，雌激素水平下降，导致血管舒缩功能不稳定，继而出现潮热、出汗；二是躯体症状，比如由于骨量流失造成的腰腿痛；三是皮肤症状，由于雌激素缺乏造成的皮肤感觉异常，如蚁爬感、瘙痒感等；四是性功能障碍，由于雌激素分泌下降，阴道分泌物减少，导致阴道干涩、性生活疼痛、性欲下降；五是精神状态，雌激素水平下降会引发情绪问题，出现心神不宁、烦躁不安、思虑过重，从而影响睡眠质量，甚至出现焦虑、抑郁等严重精神问题。
梁雪芳表示，围绝经期综合征是女性围绝经期多种不适症状的综合表现，“头痛医头，脚痛医脚”的“对症下药”之法，起不到治本的作用。中医治疗，主张将病人看作一个整体，从精神到本体，皆需兼顾，其中“调心”应放在首要位置。“中医管理围绝经期，首先要解决的是认知问题。”梁雪芳说，女性不应将围绝经期视为洪水猛兽，出现一点小问题，就如临大敌，过度恐惧、忧虑，同时也不应极力否认围绝经期的存在。面对围绝经期，首先需要建立正确认知，对于围绝经期出现的症状，需要采取相应措施，进行科学管理，就能实现平稳度过。同时，对患者进行心理疏导，帮助其调节情志，是中医治疗第一要义。
具体治疗过程中，梁雪芳主张从肾入手，辨明阴阳，阴虚补阴，阳虚养阳。出现潮热出汗伴口干、舌质红、大便干燥等症状，即为阴虚，可遵医嘱服用六味地黄丸；出现潮热却又四肢冰冷，喜热水不喜凉水，即为阳虚，可服用右归丸、肾气丸温补肾阳；出现失眠焦虑、肝气郁结时，可服用逍遥丸疏肝健脾、安神养心。除了内服用药，还可外治，梁雪芳说：“阳虚患者可以艾灸关元、气海、脾俞、肾俞等穴位。睡眠不好的患者，可在睡前中药沐足，水温选择皮肤能适应的温度即可，水位没及膝关节以下，直到皮肤潮红、微微出汗。”
正常情况下，围绝经期出现在女性45~55岁时，平均年龄在50岁左右。然而，由于现代社会工作节奏加快，生活压力增大，以及过度减肥，很多女性40岁出头就开始出现心烦暴躁、身体潮热、月经紊乱等现象。梁雪芳认为，过早绝经，罹患脂代谢异常、骨质疏松以及心血管疾病的几率会提高。对于这些早发患者，激素替代疗法常常获益更多，通过补充激素能够起到缓解围绝经期综合征的作用，同时能够预防以上系列疾病。需要注意的是，激素替代也存在用药风险，必须在医生指导下进行。
如何科学管理围绝经期呢？梁雪芳建议从建立积极的心态、科学的饮食调补，以及持续适量的运动三方面入手。
情志养生。围绝经期女性会出现各种情志变化，情志过激会加重病情、甚至促使新的疾病发生。相反，通过情志养生，采用听音乐、常阅读、多社交等疏导方式，可有效转移注意力，缓解焦虑紧张的情绪，减少或消除不良情绪。同时，宽松的家庭环境、亲人的理解和支持对于围绝经期女性舒畅情志也有积极作用。
饮食调补。首先要辨明体质，阴虚患者伴有潮热出汗、心神不宁的症状，可以用小麦百合莲子煮粥食用，也可取麦冬、百合入膳，或每天用太子参、西洋参泡水代茶饮。阳虚患者伴有畏寒、肢冷、失眠等症状，可用枸杞或龙眼肉（血糖高的人慎用）泡水代茶饮，也可用党参、北芪健脾补中益气。在秋冬季，当归羊肉汤是很好的补阳食方，到了寒冷的冬季还可以适当炖服阿胶、鹿茸补血补阳。梁雪芳强调，中医的阴阳调和是一个动态过程，调补过程中，需要关注阴阳变化，不能一味教条，否则过犹不及。比如本来是阳虚患者，但在外感热邪期间，就不宜补阳，否则会出现热证，需要等到热邪痊愈，才能继续滋补。
运动养阳。围绝经期出现代谢异常，发福发胖，腹部腰围变大是常见现象。此外，由于围绝经期女性钙质流失加快，还常出现骨质疏松。建议针对自身情况制定运动方案，每天规律进行有氧运动，如慢跑、骑自行车、打太极、做八段锦等。其中，阳虚者要多选择见“有阳光”的运动，以充分调动体内阳气。需要提醒的是，运动要量力而行，以免适得其反。▲