北京医院心内科副主任医师 贾 娜 □主管护师 邢 政
 
频繁心绞痛发作是心梗的前兆，特别是当心绞痛越来越不稳定时，意味着动脉斑块活跃，即将破裂，心梗一旦发生，近半数患者连进医院门的机会都没有，因此识别高危症状非常关键。临床上，50%~80%的人在急性心梗前几天会有预警征兆，其中最主要的表现就是胸痛 。当出现以下几种胸痛时，提示心梗风险高，须严加留意。
1.进展型胸痛。既往有心绞痛的人，如果近 1 个月内，胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗即将发作。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在 15~20 分钟内不能有效缓解的，也要警惕心梗。
2.持续且不耐受的胸痛。如果胸痛持续时间超过 30 分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解时，要警惕急性心梗发作。这种胸痛还可能伴随恶心、面色苍白、出汗多、恐惧、濒死感等。
3.无明显诱因的胸痛。稳定型心绞痛发作常有固定诱因，比如快走、劳累、紧张、饱餐、天气寒冷、用力排便等。如果胸痛发作无诱因，静息时也发作，这种情况往往提示斑块不稳定，可能是心梗发作的前兆，须及时就医排查。
4.夜间胸痛。若胸痛经常在夜间出现，白天活动时不发作，往往见于变异型心绞痛。胸痛主要由于心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过30 分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。
5.撕裂样胸痛。如果患者本身有动脉硬化，当胸痛突然出现，性质呈撕裂样，且放射至后背，持续时间长，或感到胸痛范围往周围扩大时，需要警惕主动脉夹层。发病时，患者可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、双侧血压不对称等情况。这是临床上一种急危重症，必须紧急就医。
6.伴随心慌憋气的胸痛。如果患者近期有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴随心慌憋气，需要警惕肺栓塞。肺栓塞是由于外周静脉血栓脱落，堵塞肺动脉导致的，会造成严重低氧，有些患者还会有咳血、乏力等症状。由于血栓出现后，启动了机体的纤溶系统，部分患者的血栓会自行溶解，症状在持续数小时后，会有一定程度的缓解。但当肺栓塞面积很大时，病情急骤，十分凶险，可能出现猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴随憋气突然出现，难以解释，应及时就医治疗。
一旦出现以上几类高危胸痛，千万不要觉得“忍忍就过去了”，可能会错过救治的最佳时机，使危害性和影响变得更大 。 正确做法是 ，立即拨打120，等待专业人员救援。如果经过排查，不是心脏原因导致的胸痛，可再到其他专科就诊。▲