浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师 刘恺鸣
 
一百年前，一位叫斯贾尔达的医生正式提出了“颈源性头痛”的概念，即“痛在头部，病在颈椎”，为当时“头没事”的“头疼 ”提供了全新的诊疗思路。临床中，不少慢性头痛的病根确实不在头上，而是源于颈椎，被发现时往往发展了很长时间。
颈源性头痛是由颈椎或软组织的器质性或功能性病变引发，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，属于继发性头痛。颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄、神经根炎、颈椎小关节功能紊乱，肌肉痉挛和无菌性炎症等，都是主要发病机制。这种头痛通常始于颈项部的某一部位，比如枕后部、耳后部，是一种钝、胀的轻度牵涉痛，为间断性发病，发作时间在数小时至数日不等，可在颈部过度活动、劳累，或长时间处于不良姿势时加重，休息就能缓解。
在早期，颈源性疼痛很少会进行性加重，每次疼痛的发作程度差不多，也不会像搏动痛或撕裂痛那样剧烈，常被人误以为是落枕或受凉了。但随着原发性疾病的进展，疼痛范围会慢慢扩大，逐渐放射至头顶，波及眼部、面部、整个头部，一旦进展至晚期，疼痛缓解期逐渐缩短，频率越来越高，甚至发展为持续性疼痛，额颞区是最常受累和最痛的区域，无时无刻不在影响生活。因此，颈源性头痛千万别等“上头”了再治。
缓解颈源性头痛，治疗原发病是根本，止疼首选保守治疗，包括口服非甾体抗炎药 、肌松药等药物，进行低频电刺激、磁疗等物理治疗或手法治疗，病史短、症状轻的患者通常可得到有效缓解。病史长、疼痛顽固，或经保守治疗效果不理想、病情反复发作的患者，可能要在超声介入下进行阻滞治疗，比如颈椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞、颈段硬膜外腔置管连续阻滞等。通过中长效消炎镇痛药混合局麻药，精确地阻断与疼痛相关神经，用更少的药量达到治疗效果。也可考虑应用射频、臭氧等微创治疗，有助延长阻滞时间，降低复发率。
需要提醒的是，颈源性头痛与其他类型的头痛有很多重叠症状，容易被搞混，但有些较为严重，必须就医治疗，一定要及时鉴别。比如丛集性头痛常表现为单侧疼痛，但程度为重度，以眶周、颞部多见，发作具有时间规律性，可伴有结膜充血、流泪、鼻塞流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等；与脑部占位病变相关的高颅压头痛，是一种脑部深处的胀痛，往往是持续进展性的，可伴随喷射性呕吐，就医信号十分强烈。▲