受访专家：北京大学第六医院精神科主任医师 刘 琦
生命时报记者 卞 磊
 
近年来，抑郁症的发病率逐年上升。据世界卫生组织统计，全球超3.5亿人受抑郁症困扰；到2030年，抑郁症将成全球疾病负担第一位的疾病。抑郁症患者中，有很大一部分为老年人，数据显示，老年抑郁症患病率为12.4%-14.7%。目前，药物治疗是抑郁症主要的治疗手段之一，但其效用有时并不理想。
在某社交网站上，张女士分享了自己姥姥治疗抑郁的经历。“起初，姥姥是在姥爷生病后开始出现情绪差、失眠、头疼等症状。”张女士写道，家人以为姥姥得的是颈椎病，但治疗了半个月效果并不好，最终才在医生的建议下到了精神科，确诊其罹患老年抑郁症还开了药。姥姥并没有“按时按量”服药，因为她常常忘记，不过家人会经常去陪她说话，她自己也坚持读佛经、每天积极做饭干家务，最终抑郁状态有所好转。张女士认为，药物对疾病的控制作用似乎有限。
“对于老年抑郁症患者来说，药物治疗未达痊愈的问题确实比较突出。”北京大学第六医院精神科主任医师刘琦表示，目前抑郁症的整体治疗现状是：经过8-12周第一轮药物治疗后，有约1/3患者的症状无法改善或只有些许改善；而在后续合并其他治疗方法后，这一比例仍有1/6-1/5，老年患者未达到治疗需求的情况更明显。原因主要包括三个方面：一是老年患者对药物治疗不敏感；二是他们的身体代谢相对缓慢，耐受不了更大药量，整体使用药量较小；三是不少老人有大脑退行性问题，不是单靠药物治疗抑郁症就能解决的。
近日，《中华老年医学杂志》刊登的一项研究称，当仅用药物治疗时，只有不到一半的老年抑郁症得到缓解，有认知障碍和残疾的老年人的缓解率更低。研究者建议，老年抑郁症患者的治疗需要重视非药物辅助疗法。《慢性病学杂志》刊登的一项研究称，老年抑郁和焦虑共病患者，应用心理治疗联合抗抑郁药物治疗的临床效果十分显著，不仅可以改善患者个人与社会功能，还可以提高治疗依从性。《心理月刊》今年2月也发布研究显示，光对老年患者进行抗抑郁症药物干预，很难发挥良好的治疗作用；若通过抗抑郁药合并心理干预，能显著提升临床疗效。
心理干预手段对常规药物治疗能起到辅助作用，帮助患者从内而外改善疾病状态。一方面，心理治疗可以引导患者自我接纳，帮助他从封闭的环境中走出来，逐渐接受他人。另一方面，心理干预能让患者逐渐适应社会角色和人际关系，在现实社会中更好地生存，从而实现康复目的。因此，药物治疗效果不佳的老人，可以试试寻求心理干预等方式的帮助。
“当然，现实情况也需要考虑。”刘琦直言，现在心理治疗受到可及性不足、见效较慢、咨询师水平良莠不齐、费用相对昂贵等因素影响，较难推广。对于难以获得更多治疗资源和服务的人，药物治疗对大部分患者都有效，仍是起效快、成本相对较低的常用手段。
事实上，心理治疗等非药物手段不只对老年抑郁具有重要作用，对其他人群也有效且必要。刘琦介绍，临床上，按照抑郁发作对社会功能的损害程度，分为轻、中和重度。如果只是出现轻型抑郁发作（症状少、发作时间不足2周），就没达到抑郁发作诊断标准。这部分患者可以不服用药物，通过心理治疗等辅助干预措施缓解。另外，从分阶段照护的角度来看，轻中度患者也可以将心理治疗、重复经颅磁刺激治疗等作为初始治疗方法。
“急性期治疗后，抑郁症患者还需要巩固和维持治疗，这个阶段，非常推荐尝试各类辅助治疗。”刘琦说。据《英国运动医学杂志》一项纳入1039项试验、约13万名参与者的研究显示，体育锻炼改善抑郁症状的效果是心理咨询或药物的1.5倍；另据《人类精神药理学：临床与实验》杂志发表的研究，服用大剂量维生素B6可减轻焦虑和抑郁。刘琦补充道，除了运动和饮食调整，患者还可尝试团体治疗，比如加入远足或骑行团队等，对维持长期稳定状态都有益处。建议抑郁患者在医生的指导下，多探索、尝试，找到适合自己的辅助疗法。▲