河北省人民医院老年科主任医师 李 刚 □权雅文
 
继发性高血压是病因明确的高血压，有针对性地去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。
此前，中国医药教育协会心血管内科专业委员会等机构发布的《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》提醒，7 类人要重点筛查继发性高血压：1.血压中度、重度升高的年轻高血压患者；2.舒张压大于等于100毫米汞柱的老年高血压患者（年龄超过 65 岁）；3.症状、体征或实验室检查有怀疑线索的人群；4.不明原因的高血压伴低血钾者；5.发生与高血压程度不相称的靶器官损伤者；6.降压药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压曾控制良好，但近期又明显升高的患者；7.急进性或恶性高血压患者。
临床医生可通过问诊，关注患者血压升高时有无心动过速、下肢水肿、尿少、尿中可见泡沫等情况，既往有无肾脏疾病、甲状腺疾病、颅脑外伤史等。查体时，可多次测量四肢血压进行对比，关注患者有无特殊体征，如满月脸（面部呈圆形，状如满月的现象）、水牛背（颈后部肌肉明显凸起，呈半月形）、皮肤有紫纹，听诊有无特殊杂音，触诊有无甲状腺肿大、肾脏肿大、下肢水肿等。同时，可通过血常规、尿常规、肾功能、电解质、心电图等检查明确诊断。
一旦确诊为继发性高血压，需要针对病因进行治疗。肾实质性高血压患者应坚持低盐饮食，每日盐摄入量不超过5克，将血压控制在130/80毫米汞柱以内；有蛋白尿者，应首选普利类或沙坦类降压药，但如果肾小球滤过率小30毫升/分钟，或有大量蛋白尿，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗（呋塞米）；肾动脉狭窄或主动脉狭窄的患者，可采取狭窄部位球囊扩张、支架置入来改善狭窄部位血压动力异常，从而降低血压；内分泌性高血压多为良性，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法。▲