上海交通大学医学院附属同仁医院心内科主任医师 蒋 利
 
他汀类药物是冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、高脂血症病人的常用药物，可显著降低体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）水平，达到预防或延缓动脉粥样硬化的目的。很多人需要长期、甚至终身服用他汀，但随着年纪增大，老年人肝肾功能逐渐减退，服用药物更易出现副作用。因此，老年人服用他汀时，需要关注以下问题。
1.关注肝功能指标。他汀类药物最常见的副作用就是肝功能损伤，主要表现为转氨酶升高。老年人在初次服用他汀类药物之前，应该先检查肝功能，如有明显的肝功能问题，应谨慎用药；如果患有胆汁淤积、肝硬化、活动性肝炎等疾病时，则不应服用他汀。如果肝酶仅轻度升高（不超过正常值3倍），可以继续服用他汀类药物；肝酶指标大于3倍正常值的患者，应考虑减量或停用。他汀类药物引起转氨酶升高，多发生在开始用药后的 3个月内，老年人在初次服用他汀后的2个月左右应复查一次肝功能，如无异常，以后每6个月到1年复查一次即可。
2.关注合并用药。大多数他汀类药物由肝脏内一种叫细胞色素P450的代谢酶进行降解，而某些药物，如抗真菌药物（伊曲康唑、酮康唑等）、大环内酯类药物（红霉素、克拉霉素等）、胺碘酮、奥美拉唑等也会通过这种酶进行代谢。他汀与这些药物合用时，会增加副作用的发生风险。
3.关注特殊人群。有甲状腺功能减退、慢性肾脏病、严重感染、创伤的患者及大型手术治疗期间的病人，对他汀类药物的耐受性较差，服用他汀后发生不良反应的风险较大。
老年人存在上述情况时，应在医生的指导下服用他汀类药物，必要时调整剂量，或更换其他降脂药物。因服用他汀引起的转氨酶升高，一般在停药一段时间后，指标均会恢复正常。如果停用他汀后，肝酶指标仍然持续升高，甚至出现乏力、食欲不振、黄疸等症状时，应及时就诊，检查是否有其他导致肝功能损害的疾病。此外，若患者服用他汀后出现肌肉疼痛，同时肌酸激酶明显升高（超过正常值10倍），需要立即停药，及时就医，排查是否存在横纹肌溶解。▲