北京老年医院精神心理一科主任 张守字
 
大多数老年痴呆是不可逆的，如阿尔茨海默病等，但有些“痴呆”可以被治好，它们在临床中被称为可逆性痴呆。一项调查显示，可逆性痴呆被误诊为真正痴呆的比率达7.3%。前者主要包括5种，按照发生率的高低，依次为甲状腺功能减退、叶酸和维生素B12缺乏、老年期抑郁症、正常颅压脑积水及慢性脑硬膜下血肿。
甲状腺功能减退性痴呆。甲状腺功能减退简称甲减，是常见的内科疾病，主要是血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗导致的 。 显性甲减患者中有66%-90%会合并认知功能障碍，也就是老年痴呆症状。患者可能会出现抑郁、情感淡漠、记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中等症状，其中注意力和执行功能（按照指令完成某一任务的能力）缺陷可能最为明显。患者进行甲状腺功能血液检测，就能将其与真正的老年痴呆区分开 。如果确诊是甲减导致的，只要老人按医嘱进行甲状腺激素替代治疗，就能部分或完全缓解认知症状。
正常颅压脑积水性痴呆。正常颅压脑积水在老年人中比较多发，病因尚不明确，临床主要表现为认知障碍、步态障碍、尿失禁三联征。步态障碍指的是走路转弯缓慢、步幅长度减少、高度降低、姿势稳定性受损、经常跌倒等。病程早期，患者可能会尿急，到了晚期会出现尿失禁，并常伴随排尿意识的缺乏。诊断主要依靠三联征的临床表现以及核磁共振等检查。研究发现，只要能尽早发现并及时做脑腹腔分流手术，59%的患者会至少改善一个主要症状，术后可再配合药物和康复治疗。
老年期抑郁症性痴呆。老年期抑郁症指 60 岁及以上老年人出现的抑郁障碍，其核心症状为持续的心境低落、焦躁不安、头痛心慌、不思饮食、睡眠不好 、多疑猜忌等。很多老年期抑郁症患者同时有记忆力减退、注意力不集中、行动迟滞等老年痴呆症状，但他们的认知障碍通常呈轻度，且主观陈述多于客观发现。老年抑郁是痴呆的独立危险因素，也可能是痴呆的前驱阶段，如果不及时治疗会发展为真正的痴呆症。患者经过药物治疗后，抑郁情绪会得到改善，记忆力、注意力减退等痴呆症状也会消失。
叶酸、维生素B12缺乏性痴呆。叶酸和维生素B12是组成神经元轴突髓鞘的主要成分，如果缺乏会导致认知障碍，增加缺血性心脏病和脑卒中的发生风险。叶酸和维生素B12能降低体内高同型胱氨酸的含量，而同型半胱氨酸升高可导致血管性痴呆发生 ，因此适当补充叶酸和维生素B12有助预防老年痴呆。如果老人出现无明显诱因的贫血、记忆力减退或营养不良等症状，应去医院检测血液，一旦确诊为叶酸和维生素B12 缺乏，可通过药物或食物补充，以上症状会很快得到逆转。
慢性脑硬膜下血肿性痴呆。此类痴呆一般与脑外伤或脑自发性出血有关，一般是因老人未重视脑外伤史，出血量慢慢增加导致的。临床主要表现为头痛、呕吐、记忆减退、步态不稳，严重会出现意识模糊。患者只要进行脑 CT 检查就能发现病灶，及时手术治疗预后良好。
可逆性痴呆患者如果没有及时去医院就诊，就可能发展为不可逆的严重痴呆。因此，老人一旦出现记忆力减退等症状，一定要及时就诊，不要延误宝贵的治疗时机。▲