清华大学附属北京清华长庚医院消化内科主治医师 王瑞刚 □副主任医师 任渝棠
 
作为诊治上消化道疾病的有效手段，胃镜检查不仅可以发现病变，还能对病变进行活检，甚至实现部分早期肿瘤的治愈性切除。但在胃镜报告中，有些人可能会发现，一个胃会出现不同的萎缩程度，还有人去年查出萎缩性胃炎，今年却显示“痊愈”了。同一个胃，为何病情不同？这可能有两方面因素。
一是慢性胃炎在胃内的分布范围不同，比如以胃窦为主的胃炎、以胃体为主的胃炎、全胃炎。通常，幽门螺杆菌感染先发生在胃窦，逐渐向胃近端扩展为全胃，此过程的快慢存在明显个体、地区差异。因此，胃内有些部位可能已被炎症影响，但有些暂时处于正常状态。
二是胃黏膜的萎缩范围若未超过贲门 ，即为闭合型胃炎（Close，C），反之为开放型（Open，O），胃镜诊断报告中，C、O后所带的数字 1~3不仅反映了萎缩的范围大小，还代表着严重程度。萎缩性胃炎是一个慢性迁延发展的过程 ，往往呈现从闭合型到开放型的连续变化。既往研究指出，胃黏膜萎缩、肠化生病变均从胃窦小弯、胃角开始，并沿小弯侧蔓延，随后蔓延至前后壁 、胃窦大弯最终至胃体大弯，引发全胃萎缩和肠化生。因此，胃镜活检的取样部位不同，反映出的黏膜萎缩程度可能也不同。
综上所述，即使在同一个胃内，不同部位的萎缩和肠化程度会不同，胃癌发生风险也与之相关。研究发现，以胃体炎为主的慢性萎缩性胃炎，多伴随胃酸分泌减少，胃癌的发生风险增加；以胃窦炎为主的，多数存在胃酸分泌增加，十二指肠溃疡的发生风险增加。此外，肠化的范围越广，胃癌发生风险越高。因此，一旦确诊慢性萎缩性胃炎，早诊早治、定期复查胃镜是治病防癌的关键。▲