受访专家：复旦大学人口与发展政策研究中心主任 彭希哲
重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科副主任医师 王思雄
生命时报记者 高 阳
 
“随着老龄化的进程，中国的疾病谱正在发生深刻变化。”中国科学院院士、中国红十字会会长陈竺近日公开表示，过去30年，心脑血管疾病、癌症等疾病的负荷不断加重。预计2050年，我国老年人口规模将达到4.5亿，随之而来的疾病负担更重，亟需关注。
 
老龄化带来巨大疾病负担
根据联合国定义，65岁及以上人口与全国总人口之比大于 7%，即为老龄化社会，大于14%为老龄社会，超过20%说明进入深度老龄社会。据民政部数据，截至2021年底，我国65岁及以上人口有2亿，占全国总人口的14.2%。预计到2035年和2050年，这一比例将达到20.5%和37.3%。
“人口老龄化是人类社会发展到一定阶段的必然结果。”复旦大学人口与发展政策研究中心主任彭希哲表示，我国老龄化水平全球排名40多位，相比欧美国家，仍有增长空间。不同的是，我国老龄化速度特别快，西方进入老龄社会用了大概100年，我国仅用了30多年，使得我们没有太多时间调整。
陈竺院士日前表示，疾病负荷主要来自老年人群 ，特别是70岁以上人群。以癌症为例，我国人群死于癌症的比例从1973-1975年的10.1%，增加到2015年的24.2%。2022 年中国老年人群癌症发病279万例，死亡194万例，分别占全人群癌症发病和死亡的55.8%和68.2%。约10%的病例和17.7%的死亡来自80岁以上的癌症患者。
身在临床一线的重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科副主任医师王思雄对此感触颇深：“老年癌症患者常常合并多种慢性病，且病情十分复杂，控制起来难度较大。重庆是肺癌高发区，近年来门诊诊出率逐年上升。”统计显示2010-2021年，重庆市前6位的恶性肿瘤报告发病率大部分呈上升趋势。
王思雄介绍，为此医院在诊疗服务上做出了很大调整，提供陪护、导诊、辅具等方便老年人就医的服务。以老年肿瘤科为例，全体医护在住院管理、营养干预、慢病宣教、多学科联合治疗等方面都做出了改善，床位从50多张扩充到80张，近两年又招聘数位医务人员补足人手。原本门诊时间是从周一到周五，为满足肿瘤病人的诊疗需求，医院决定周六开诊，并且周末也开展医技检查和临床手术。
 
慢病管理成效有待提高
《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019年我国公立医院住院患者人均医药费为10484.3元，而肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、急性白血病等病种住院患者的平均医药费均超过2万元。2019年发表在《中华肿瘤杂志》上的一篇报告指出，我国每年在恶性肿瘤上的医疗支出超过2200亿元。彭希哲表示：“很多癌症中晚期患者，在生命最后几年甚至几个月的医疗花费，可能是前半生的医疗支出总和。”
我国疾病负担为何如此严峻？彭希哲表示，随着医疗技术的进步、生活环境的改善、生活水平的提高，平均寿命大幅延长，老年人口比重升高，总人口疾病负担加重是必然结果。
防病意识尚未跟上。王思雄表示，我国慢病患者近3亿，知晓率低、控制率差等问题，让慢病管理的成效一直不理想，无形中增加了疾病负担。
疾病谱变化不一样。心脑血管病是头号“健康杀手”，国外已经迎来“拐点”，但我国尚未出现实质性转变。从癌症来看，欧美国家发病率最高的是乳癌、前列腺癌等较易治疗的癌种，我国则是肺癌、结直肠癌等，治疗难度大、效果差。
癌症“后备军”多。吸烟、肥胖等与肿瘤密切相关，我国有3亿烟民，半数成人超重肥胖，患癌风险相对更高。
“当前最大的挑战是未富先老、未备先老。”彭希哲认为，在人口负增长的背景下，家庭规模缩小、养老功能弱化，独居老人大量增多，老人照护负担显著增大。若缺乏足够的经济条件，应对老龄化问题将更加困难，家庭与社区相结合的养老方式、老人介护服务等都将陷入困境。
 
改善晚年质量，抓手在中青年
老龄化是一个全球现象和趋势。彭希哲表示，从人口学来讲，老龄化没有好坏之分，没必要过于悲观，不过还是希望速度慢一点，实现人口与性别、社会经济、环境、资源等的均衡发展。
彭希哲认为，应对老龄化带来的巨大疾病负担，可从两方面着手：一是聚焦治疗手段，在生物医药、基因疗法等方面实现技术突破，减轻衰老带来的疾病负担。二是落实全生命周期健康管理。通过生活方式干预，使人们不得病、少 得病、晚得病，社会总体医疗负担和人均医疗支出都会大幅减轻。
彭希哲补充，要大力发展老年医学科，培养全科医生和老年专科医生，在健康管理中加强对老年人群的监测和护理。此外，还要健全养老服务体系，将居家养老、社区养老、机构养老与医养、康复相结合，重构生活照料服务体系，用公共服务替代部分家庭服务。
2019年，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，人口老龄化是今后较长一段时期我国的基本国情，挑战与机遇并存。彭希哲表示，老龄化给银发经济带来机会，促进老年食品、医疗辅具、康养旅游、健康管理、长护险等健康产业的发展。落实“积极老龄化”，就要积极动员老年人发挥自身作用。老人即使退休了也可以参与社会经济活动，比如返聘、再就业、志愿活动、帮年轻人照料子女等。整个社会要更加包容地激励、肯定老人参与社会，给予他们更多的法律、环境、制度支持，让他们有尊严地按照意愿生活。▲