受访专家：安徽省肿瘤医院乳腺诊治中心副主任医师 朱正志
生命时报记者 高 阳
 
美国预防医学工作小组（USPSTF）公布了最新的乳癌预防指引草案（以下简称“草案”）。其中，最引人关注的一点是，建议女性应从40岁开始，每两年接受一次乳癌筛检，尤其是如果家族内其他成员曾有乳癌病史。该机构表示，新指引的出台，可以多挽救20%的女性生命。
美国预防医学工作小组指出，这并非第一次更改乳癌筛查建议。2016年 ，该机构就在原先的基础上变更了标准 ，建议女性从50岁开始每两年接受一次筛检；此次变更，将筛检的年龄又提前了10年。此前，美国癌症协会、美国放射学会也都建议女性在40多岁时开始进行乳房X 光检查。草案公布的数据显示，2015-2019年，40-49岁美国女性乳癌的发病率每年增加2％，而只有六成人曾在2年内接受过乳房X光检查。
近年来，随着乳腺癌诊断治疗手段的进步，美国乳腺癌患者的生存时间得以延长。美国乳腺癌死亡率自 1989 年达到高峰以后稳步下降，1989-2020年，死亡率总共下降了43%，死亡病例减少了46万。如今，乳癌每年发病率增加0.5%，I期患者的5年相对生存率超过99%，II期为93%，III期为75%，IV期为29%。尽管美国已是乳癌防治的“优等生”，但是他们并未就此止步，从筛查端开始严控乳癌发病。对于此次“变更”，耶鲁大学医学教授杜兰甚至认为，“应该每年做一次乳癌筛检，这样更有机会在癌症初期进行最有效治疗”。
“我国乳腺癌发病率世界第一，位列女性恶性肿瘤之首，近十年的乳腺癌死亡率增加了30％。”安徽省肿瘤医院乳腺诊治中心副主任医师朱正志介绍，我国 20岁以上女性乳腺癌的年龄标准化发病率从2003年的46.34/10万人增加 到 2017年的68.78/10万人。 西方乳腺癌多发生在绝经期之后，而我国乳癌患者发病年龄普遍年轻，比国外平均早10年，40-49岁是发病高峰，且每年增速很快，是全球平均增速的2倍，尤其是北京、上海、广州等发达城市，发病率已接近欧美国家。
虽然有些国外指南建议50岁以上开始筛查，但大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。朱正志称，考虑到我国乳腺癌情况，建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，高危人群可提前到40岁以前。为此，我国很早就开展了包括乳腺癌筛查在内的多个国家重大公共卫生服务项目，如城市癌症早诊早治项目、全国农村妇女“两癌筛查”项目等，均取得了较好的社会效益。
美国早期乳腺癌的5年生存率约为99%，这也得益于早期筛查。朱正志表示，这次筛查标准变更提示我们，在乳腺癌防治中，与发达国家相比，我们还有很长的路要走。未来应进一步加强40岁以上女性的乳腺癌筛查和早诊早治工作，提升诊断技术和治疗水平。
朱正志指出，钼靶X线与超声两者联合检查，可提高早期乳腺癌的检出率，是筛查乳腺癌的“黄金组合”。《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》推荐，对于一般风险人群，推荐45岁起每1-2年进行1次乳腺 X 线筛查。对于高风险人群（曾有乳癌病史、家族遗传病史、体检触诊中曾发现异常），推荐40岁起每年进行1次乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查；对于BRCA1/2基因突变携带者，可考虑使用乳腺核磁筛查。▲