北京大学第三医院运动医学科副主任医师 刘玉雷
 
一说到肩痛，大多数人首先想到的是肩周炎，但实际上，肩痛最常见的病因并不是它，而是肩袖撕裂。除了外伤，肩袖撕裂常由肩峰下撞击综合征引发。通俗来讲，这种综合征是指肩关节活动时，肩袖组织与肩峰反复撞击，造成炎症、退变，甚至撕裂，引发了肩部疼痛和活动障碍。其典型症状就是疼痛，比如抬肩时疼痛或后背手时疼痛。
肩关节由肩胛骨关节盂、肱骨上的肱骨头构成，其中，肱骨头可完成外展、外旋、内旋动作，靠的是冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌。这4块肌肉就像一个袖口样结构，紧紧包裹在肱骨头周围，因此称为“肩袖”。肩袖撕裂中，冈上肌撕裂最常见，这是因为其上有一块突出的骨性结构，就像一个盖在上方的屋顶，学名“肩峰”。每当肩关节外展60-120度时，肩峰的下表面不可避免地与冈上肌发生摩擦和碰撞。经常反复撞击的话，肌腱局部就会变性、变脆，最终出现撕裂。
有学者对正常人群的肩峰形状进行研究后发现，肩峰先天有3种形状（如图，由左侧面看向肩膀），即平直型、弧型、钩型。平直型肩峰的形态平直，下表面光滑；弧型是凸面向上的弧形，下表面也是光滑的；钩型肩峰的末端像一个钩子，下表面不光整，就像是长了骨赘，而且由于“下勾”较多，肩峰下间隙狭窄，重复进行抬肩动作时，这类肩峰与冈上肌腱的撞击、磨损更严重，撕裂的可能性更高。整体来说，肩袖撕裂的风险从高到低分别为钩型＞弧型＞平直型。
判断自己的肩峰类型，可以去拍个 X光片。对于肩峰形状不好的人来说，虽然后天改变不了，但可通过减少磨损的方式，降低肩袖撕裂发生率，比如少做反复过肩的劳损动作，包括引体向上、反复扣球、过度转肩。平时多练练耸肩动作，可加强肩部周围肌肉力量，有助避免肩袖损伤。如果出现外展抬肩时肩痛、弹响或活动受限，需警惕肩峰下撞击综合征，建议尽早到医院请专业医生诊治。目前，对于严重的肩峰形状不好，比如钩型肩峰的患者，可以做个微创手术把肩峰的形状磨平，以减少对肩袖的撞击和预防肩袖撕裂的发生。▲