受访专家：国家卫健委科学技术研究所临床医学中心妇产科博士 李 琳
生命时报记者 徐 盈
 
老人失禁的发生率日渐升高,严重影响他们的身心健康，因此做到尽早预防尤为重要。近日，一项发表在《中华老年医学杂志》的研究显示，老人失禁发生率主要受12种因素影响，其中9种为危险因素。
该研究作者、国家卫健委科学技术研究所临床医学中心妇产科博士李琳在接受《生命时报》采访时介绍，失禁包括尿失禁和大便失禁，发生原因都是盆底功能障碍，有一定概率同时发生。
尿失禁是一种不自主的漏尿现象，可分为压力性、急迫性和混合性，其中压力性最典型，比如咳嗽一下，腹压突然增加导致漏尿；急迫性就是没法憋尿；混合性是前两种情况都存在。国外研究发现，男性尿失禁患病率约为5.4%；女性相关研究较多，北京协和医院一项流行病学调查显示，中国成年女性尿失禁患病率是30.9%，且随年龄增长而增加。
大便失禁是不自主排出固状便或液状便(内裤上粪渍)，分为被动性、急迫性和混合性。巴西一项调查发现，老年男性大便失禁的患病率是4.7%，女性为7.3%。我国一项流行病学调查显示，成年女性大便失禁总患病率是0.43%，70岁以上女性患病率为1.28%。
李琳表示，失禁对老人身心都有不良影响，从身体上看，尿失禁可能导致会阴皮肤被尿液浸泡，大便失禁会让肛周皮肤经常被粪便污染，时间久了，这些局部皮肤容易出现瘙痒、湿疹，严重的会引起糜烂、溃疡。从心理上看，很多老人担心失禁后来不及更换衣物，身上有异味，所以会频繁想上厕所，一旦距离稍远就不愿意出门，可能引发自卑、焦虑、抑郁等情绪，出现社交障碍。如今，人们对生活质量和社交尊严的期望值较高，受失禁的影响更大，所以尿失禁又名“社交癌”，如果不加以预防和管理，会严重影响老人正常生活。
目前，还没有简单的指标可以预测老人失禁风险。对此，李琳团队采用第7次中国健康长寿纵向调查的横断面调查数据，最终纳入10058名研究对象，寻找与老人粪/尿失禁相关因素。结果发现，我国老人失禁的总患病率为6.25%，女性为7.82%，男性为4.87%；共有12个因素与失禁直接相关，其中危险因素为年龄、小腿围细、无法连续步行1公里、无法提起5公斤重物、无法连续做3次蹲起、日常活动能力受限，和有泌尿系统、神经系统和脑血管疾病史，保护因素为女性、较好的社会经济状况以及正常的体重指数[BMI＝体重(公斤)除以身高(米)的平方]。
李琳表示，这12个因素是统计分析的结果，大部分都有临床意义，比如已经有研究证实年龄越高，失禁发生风险越高；小腿围细、无法连续步行1公里等都是肌少症的筛查指标，此前有研究证明过其与失禁之间的关系；泌尿系统有问题，或控制尿便的神经、大脑分区等受损，无疑会增加失禁风险。
该研究根据上述影响因素构建了老人失禁预测模型，但具体数值需要专业人员进行评估和计算。老人自己在家可以逐项核对，如果有3个以上危险因素，就要提高警惕，其中小腿围的数值尤其值得关注。研究结果显示,小腿围每增加1厘米,老年男性失禁风险降低6.9%,老年女性风险降低8.9%；以男性小腿围<28.5厘米、女性<26.5厘米为标准预测失禁风险，效果最好。
发现有危险因素后，老人要积极预防失禁，比如增加营养、多锻炼等，临床上主要有阴道重锤、电刺激等手段，老人在家可以学习简单有效的凯格尔运动。训练前，首先要找准发力的肌肉——盆底肌，否则不会有效果，一个小技巧是在排尿或排便的途中憋一下，感受发力的肌肉。训练时，让盆底肌进行重复的收缩和放松，收缩可分快速收缩和慢收缩，前者是收缩后马上放松，后者是保持5~10秒再放松，建议快慢交替，每次半小时，一天3次，4~6周后能见效。
已经出现失禁的老人，要积极去医院就诊，寻求专业医生的帮助，不要觉得这只是单纯的衰老，或因羞于告诉他人不寻求治疗，否则会导致症状越来越严重。到了医院，医生会进行详细检查，判断失禁的类型和程度，如果对生活基本没有影响，就会让老人回家锻炼；如果达到了中度或重度，可能就需要进行手术治疗，手术创伤小、效果好、恢复快，可以解决大部分人的问题，所以切勿讳疾忌医。▲